[e-farmacos] Menopausia

["Cermignania,Emilio" <eccermig@isis.unlp.edu.ar>]

E-farmacos: Menopausia
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Hola,

Sera util para discutir (Del NY Times del 18-04-2002).

Emilio Carlos Cermignani
Catedra de Farmacologia, UNLP.
Gapurmed (Grupo Argentino para  el uso Racional de los
Medicamentos)

NUEVA YORK (The New York Times).� Un nuevo informe
realizado por un panel internacional de expertos
arroja dudas sobre los antiguos reclamos de que la
terapia de reemplazo hormonal puede prevenir o tratar
una variedad de trastornos de la menopausia que
incluyen la enfermedad cardiaca, el mal de Alzheimer,
la depresion severa, la incontinencia urinaria y las
fracturas oseas causadas por la osteoporosis. 
Mientras la terapia de reemplazo hormonal es la forma
mas efectiva de aliviar los sintomas de la menopausia
�como calores y sudores nocturnos�, no hay suficiente
evidencia para respaldar su uso para otros problemas,
dice el informe, que sera publicado en junio. Los
tratamientos hormonales tienen inconvenientes bien
documentados, incluyendo un incremento en el riesgo de
coagulos, de calculos de vesicula y de cancer de mama
si se utilizan prolongadamente. 
Mas de 40 millones de mujeres norteamericanas tienen
50 o mas anhos, y otros 20 millones llegaran a la
menopausia en la proxima decada. Alrededor del 20 por
ciento de las que llegan a la menopausia naturalmente
utilizan el reemplazo hormonal por lo menos durante un
tiempo, de acuerdo con la North American Menopause
Society. La proporcion es mayor entre las que
experimentan una menopausia precoz, porque sus ovarios
han sido removidos quirurgicamente. 
Generalmente, el reemplazo hormonal incluye estrogenos
y otra hormona, progestina, o �para las mujeres que ya
tuvieron histerectomias� solo estrogenos. 
Segun el informe, teniendo en cuenta los riesgos
conocidos y los beneficios limitados de los
tratamientos, cada mujer y su medico deberian evaluar
cuidadosamente sus antecedentes clinicos para decidir
si realmente la necesita. Para muchas mujeres, los
farmacos que disminuyen el colesterol y la presion
arterial constituyen una forma mas adecuada de
disminuir el riesgo de enfermedad cardiaca, y otros
farmacos no hormonales pueden ser efectivos para la
prevencion de fracturas. 
Este consejo es un cambio con relacion a decadas de
practica medica en las que muchas mujeres y sus
medicos asumieron que tomar estrogenos en la
menopausia era una manera de preservar la salud y la
juventud. Las mujeres estadounidenses gastaron 2.75
mil millones de U$A en reemplazo hormonal durante el
2001, de acuerdo al IMS Health, una companhia que
analiza las ventas de farmacos. El Premarin, una forma
de terapia estrogenica de reemplazo vendida por Wyeth,
fue el farmaco mas prescrito durante el ultimo anho en
los Estados Unidos, con mas de 45 millones de
prescripciones dispensadas.
El nuevo informe, llamado International Position Paper
on Women's Health and Menopause, fue financiado por el
National Institute of Health de los Estados Unidos y
la Fundacion Medica Giovanni Loren Zini, de Italia. Se
analizaron los estudios existentes y la compilacion
sfue efectuada por 28 medicos y cientificos de los
Estados Unidos, Italia, Suecia, Suiza y Australia. 
La doctora Nanette K. Wenger, jefa de cardiologia del
Grady Memorial Hospital, de Atlanta, editora del
informe y presidenta del panel que los preparo, dijo
que intentaron reunir toda la informacion disponible
en una publicacion que pudieran usar todos los medicos
del mundo. 
El cauteloso informe se basa en los hallazgos de
estudios recientes y en la decision de los autores de
enfatizar la medicina basada en la evidencia �es
decir, los tratamientos probados en ensayos clinicos
controlados randomizados�. Estos ensayos, en los
cuales los pacientes son asignados aleatoriamente para
recibir un tratamiento o un placebo se consideran el
standard de oro de la investigacion medica. Por el
contario, los estudios observacionales, en los que los
pacientes por si mismos deciden si toman o no el
farmaco, se consideran menos confiables. 
Los estudios observacionales han sugerido muchos
beneficios del reemplazo hormonal, pero pruebas
recientes ofrecieron resultados diferentes. Los
investigadores sugieren que los estudios
observacionales pueden haber pintado una imagen
demasiado optimista del reemplazo hormonal porque las
mujeres que optan por estos tratamientos son mas
saludables y tienen mejores habitos de vida que las
que no lo hacen. 
El informe completo sera publicado en junio por el
National Heart, Lung and Blood Institute de los
Estados Unidos, pero un capitulo sobre el reemplazo
hormonal y otros tratamientos fue distribuido en un
simposio el mes ultimo en los Institutos Nacionales de
Salud. 
Los investigadores que trabajaron en este estudio
dijeron que algunas de sus conclusiones podrian
asombrar a medicos y pacientes. 
La doctora Vivian Pinn, directora de la oficina de
investigaciones en salud femenina y tambien editora
del informe, dijo que muchas personas, incluyendo los
medicos, creian que el reemplazo hormonal prevenia la
enfermedad cardiaca y los accidentes cerebrovasculares
y ayudaban a las mujeres a vivir mas. 
Pero, dijo Pinn, �a medida que aprendemos mas de los
estudios de largo plazo y mejor disenhados de los
ultimos anhos, puede ser que todas estas promesas no
puedan resistir un analisis mas detallado�. 
La Dra. Wenger agrego: �Teniendo en cuenta que el
reemplazo hormonal se utilizo durante alrededor de
medio siglo, es solo en la ultima decada cuando
comenzamos a obtener evidencia cientifica solida de
ensayos clinicos controlados randomizados. En muchas
areas nos llevamos enormes sorpresas�. Por ejemplo,
dijo Wenger, en tres estudios recientes descubrimos
que mas que proteger a las mujeres de los ataques
cardiacos o accidentes cerebrovasculares, la terapia
de reemplazo hormonal aumento el riesgo. Una prueba en
mujeres que habian tenido enfermedad cardiaca no
mostro beneficio alguno luego de cuatro anhos de
tratamiento hormonal mientras que el riesgo de infarto
en el primer anho de tratamiento aumento un 50%. 
Otro estudio que incluyo mas de 27,000 mujeres, la
mayoria sin la enfermedad cardiaca al comienzo del
mismo, encontro un leve aumento de ataques cardiacos,
ACV y trombosis pulmonar en las pacientes con terapia
hormonal. Dicho estudio no se completara hasta el
2006. 
En un tercer estudio no se observo beneficio despues
de 2.8 anhos de tratamiento hormonal y el riesgo de
ACV durante los primeros seis meses fue mas del doble.

El ultimo anho, la American Heart Association advirtio
que las mujeres no deberian considerar al tratamiento
de reemplazo hormonal como un medio para prevenir o
tratar la enfermedad cardiaca. Aun si las hormonas
pueden ayudar a disminuir el LDL colesterol (�el
malo�) y a aumentar el HDL colesterol (�el bueno�), la
Asociacion considero que las estatinas eran un camino
mucho mejor para lograrlo.
El reemplazo hormonal puede prevenir la perdida osea
de la osteoporosis y los estudios observacionales han
sugerido que reduce el riesgo de fracturas. Sin
embargo, la perdida osea reaparece en cuanto la mujer
deja de tomar las hormonas. Ademas, no se han
realizado ensayos clinicos randomizados de gran
tamanho para determinar si el tratamiento reduce las
fracturas. La Food and Drug Administration ha aprobado
el tratamiento hormonal para prevenir la osteoporosis,
pero no para tratarla. 
Otro grupo de farmacos denominados bifosfonatos
previenen la perdida osea en forma similar a los
estrogenos y se ha demostrado que disminuyen el riesgo
de fracturas en un 40 a 50 por ciento en las mujeres
con osteoporosis. 
La Dra. Wenger dijo que los medicos habian asumido
durante largo tiempo que el tratamiento hormonal
ayudaria a las mujeres mayores que sufren de
incontinencia urinaria. �Sin embargo �dijo-
actualmente dos ensayos no muestran ninguna mejoria y
puede haber empeoramiento�. El informe senhala que
muchos medicos piensan que los estrogenos prevendrian
la perdida de la memoria y harian mas lenta la
progresion de la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo,
los ensayos clinicos no han mostrado beneficios en las
primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer. Los
estudios sobre la perdida de la memoria aun se estan
efectuando.
Del mismo modo, no hay evidencias de que [estas]
hormonas sirvan para tratar la depresion grave en
mujeres postmenopausicas. Sin embargo, el informe
senhala que las hormonas pueden mejorar �el estado de
animo y la sensacion de bienestar� en las mujeres que
sufren de flashes de calor y sudoracion nocturna que
perturban el dormir.
"Muchas de los supuestos anteriores, cuando fueron
sometidos a ensayos, no mostraron evidencias del
beneficio" dijo la Dra. Wenger. 
La Dra.Deborah Grady, una profesora de epidemiologia y
medicina de la Universidad de California, en San
Francisco, fue la autor principal de las duias de 1992
sobre el reemplazo hormonal del American College of
Physicians.
En ese momento, dijo, �Considere que el tratamiento
hormonal preventivo probablemente deberia ser indicado
a la mayoria de las mujeres postmenopausicas,
exceptuando las que tuvieran un riesgo elevado de
padecer cancer de mama� e incorporo dicha vision en
las guias.
Actualmente, dijo el Dra. Grady, "mas que
prescribirlas para la mayoria de las mujeres
postmenopausicas, la prescribo para los sintomas, para
los cuales es indudablemente el mejor tratamiento�.
En muchas mujeres, los flashes de calor disminuyen
despues de tres a seis meses incluso sin tratamiento
aunque pueden persistir hasta cuatro a cinco anhos. 
"Ahora dedico gran parte de mi vida intentando
resolver como ayudar a las mujeres para disminuir el
uso de estrogenos," agrego la Dra. Grady. 
La Dra. Wenger dijo que, a diferencia del 1900, cuando
pocas mujeres vivian mucho despues de la menopausia,
actualmente las mujeres de los paises desarrollados
viven un tercio de sus vidas despues de la menopausia.
Ella dijo, "debemos requerir el manejo medico se base
en la misma evidencia cientifica estricta que siempre
hemos requerido para el tratamiento de hombres" .


[NOTA: Mensaje sin acentos ni caracteres especiales.]
























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