[e-med] Syndromes de Lyell et syndromes de Stevens-Johnson d'origine médicamenteuse

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Syndromes de Lyell et syndromes de Stevens-Johnson d'origine médicamenteuse 
Hospitalisation immédiate et arrêt de médicaments.
La Revue Prescrire 15 mai 2008
http://www.prescrire.org/aLaUne/dossierSyndromesLyell.php
 	
Le syndrome de Lyell, le syndrome de Stevens-Johnson et l?érythème
polymorphe sont des affections dermatologiques apparentées.

Le diagnostic clinique du syndrome de Lyell et du syndrome de
Stevens-Johnson repose sur l?association d?un syndrome pseudogrippal
(fièvre, maux de gorge, toux, brûlures oculaires) et de signes
cutanéomuqueux (lésions des muqueuses buccale ou vaginale, respiratoire,
digestive ; décollement bulleux).

Le syndrome de Lyell est toujours d?origine médicamenteuse. Il est rare,
mais souvent mortel ou laissant de graves séquelles. L?arrêt précoce du
médicament en cause est corrélé à une mortalité plus faible que l?arrêt
tardif, surtout pour les médicaments à courte demi-vie d?élimination
plasmatique.

En cas de suspicion d?un syndrome de Lyell ou d?un syndrome de
Stevens-Johnson, arrêter le médicament le plus tôt possible permet
d?améliorer le pronostic. Une prise en charge en unité de soins intensifs
est nécessaire.

Une enquête médicamenteuse très minutieuse est décisive pour éviter la
réadministration de la substance en cause : le nom des médicaments pris par
le patient et le nom du principe actif, leur forme galénique, les excipients
présents dans chacun d?entre eux, la date de début des prises, leur
fréquence, la date d?apparition des symptômes.

La réintroduction d?un médicament impliqué dans la survenue d?un syndrome de
Lyell ou de Stevens-Johnson risque de mettre en jeu le pronostic vital du
patient.

Les médicaments les plus souvent impliqués sont des antibiotiques de la
famille des sulfamides, des antiépileptiques et des anti-inflammatoires non
stéroïdiens. 

©Prescrire 15 mai 2008
Rev Prescrire 2008 ; 28 (295) : 347-349 
(54 références)