[e-med] AINS et paracétamol ne font pas forcément bon ménage

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AINS et paracÃtamol ne font pas forcÃment bon mÃnage
http://www.jim.fr/pharmacien/91_pharma/e-docs/00/01/85/BC/document_actu_med.phtml
Publià le 19/04/2008	 

Cette Ãtude, conduite par une Ãquipe de lâuniversità McGill de MontrÃal (QuÃbec, Canada) avait pour objectif dâÃvaluer le risque digestif de la prise concomitante dâAINS et de paracÃtamol chez des sujets ÃgÃs de plus de 65 ans, recevant ou non des IPP, en le comparant à  celui de la prise de chacun des deux types de mÃdicament sÃparÃment.

Il sâagit dâune Ãtude rÃtrospective en population qui a utilisà la base de donnÃes de lâassurance maladie du QuÃbec (RAMQ) et la base Medecho (collectant les sorties dâhospitalisation). Elle a inclus tous les sujets de plus de 65 ans qui ont fait lâobjet dâune premiÃre prescription de paracÃtamol ou dâAINS entre janvier 1988 et dÃcembre 2004. Chacun dâentre eux ont Ãtà suivis jusquâà  la survenue dâun  ÃvÃnement dâintÃrÃt Â, c'est-à -dire une hospitalisation pour une ulcÃration, une perforation ou un saignement du tube digestif haut ou bas, ou jusquâau dÃcÃs ou jusquâà  la fin de la pÃriode de suivi prÃspÃcifiÃe.

La cohorte a regroupà 644 183 patients ÃgÃs de plus de 65 ans qui ont reÃu au total 1 778 541 prescriptions pour un AINS (dont 315 222, 17,7 % avec un inhibiteur de la pompe à  protons IPP), 158 711 prescriptions pour une combinaison AINS/paracÃtamol (40 797, 25,7 % avec un IPP), 1 597 725 pour du paracÃtamol à  une dose >3 g/j (dont 504 939, 31,6 % avec un IPP), et 3 641 140 pour du paracÃtamol à  une dose â3 g/j (1 031 939, 28,3 % avec un IPP).

En utilisant une rÃgression logistique, ajustÃe sur les caractÃristiques de base des patients, la prise dâaspirine, de clopidogrel ou dâanticoagulant, le risque dâhospitalisation pour complication digestive est apparu identique que les patients reÃoivent un AINS+IPP ou du paracÃtamol à  faible ou forte dose+IPP.

En revanche ce risque digestif Ãtait plus que doublÃ, comparativement à  la prise de paracÃtamol à  moins de 3 grammes/j seul, chez les patients recevant lâassociation paracÃtamol+AINS+IPP, (hazard ratio [HR] 2,15 ; IC95 % : 1,35â3,40).
Chez ceux ne prenant pas dâIPP le risque dâhospitalisation pour une raison digestive Ãtait de 1,20 (1,03-1,40) pour la prise de paracÃtamol (>3 g/j), 1,63 (1,44-1,85) pour la prise dâAINS seul et 2,55 (1,98-3,28) pour la prise combinÃe de paracÃtamol et dâAINS.

Cette Ãtude montre donc que chez les sujets de plus de 65 ans qui requiÃrent un traitement antalgique/anti-inflammatoire, la combinaison dâAINS et de paracÃtamol pourrait augmenter le risque digestif comparativement à  chacun des deux traitements pris sÃparÃment.

Pr Marc Bardou


Rahme E et coll. : Hospitalizations for Upper and Lower GI Events Associated With Traditional NSAIDs and Acetaminophen Among the Elderly in Quebec, Canada. Am J Gastroenterol 2008; 103: 872â882