[e-med] Soins hospitaliers pédiatriques

["e-med" <e-med@healthnet.org>]

Soins hospitaliers pédiatriques
PRISE EN CHARGE DES AFFECTIONS COURANTES
DANS LES PETITS HOPITAUX

OMS - Child and Adolescent Health and development
Association Internationale de pédiatrie
240 pages 

Disponible en français à cette adresse
http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/CHILD_HEALTH/PB.htm


Avant-propos

Le présent mémento est destiné aux médecins, aux infirmiers en chef et autres professionnels de la santé responsables des soins aux jeunes enfants au premier niveau de recours dans les pays en développement. Il présente des lignes directrices cliniques actualisées basées sur un examen de toutes les données publiées disponibles par des experts dans chaque domaine, 
aussi bien pour les soins hospitaliers que les soins en ambulatoire assurés dans les petits hôpitaux disposant d’installations de laboratoire de base, de médicaments essentiels et de médicaments peu coûteux. Dans certains endroits, ces lignes directrices pourront être appliquées dans des centres de santé plus importants disposant d’un certain nombre de lits pour soigner les enfants malades.

Ces lignes directrices demandent que l’hôpital dispose 1) de la capacité de mener à bien certains examens essentiels – par exemple des frottis sanguins pour la recherche de plasmodies, des estimations du taux d’hémoglobine ou de l’hématocrite, une détermination de la glycémie, un groupage sanguin et des épreuves de compatibilité croisée, des examens microscopiques de base du LCR et des urines, la détermination du taux de bilirubine chez les nouveau-nés, la radiographie thoracique et l’oxymétrie de pouls – et 2) des médicaments essentiels pour les soins aux enfants gravement malades. Les traitements coûteux, tels ceux faisant appel à de nouveaux antibiotiques ou à la ventilation mécanique, n’y sont pas décrits.

Ces lignes directrices sont axées sur la prise en charge hospitalière des principales causes de mortalité infantile, à savoir : les pneumopathies, les diarrhées, la malnutrition grave, le paludisme, la méningite, la rougeole et les 
pathologies associées. Elles renferment des indications sur la prise en charge des enfants atteints d’une infection à VIH, des nouveau-nés présentant des problèmes et sur la prise en charge chirurgicale des enfants. On trouvera dans des documents techniques publiés par l’OMS le détail des principes qui sous-tendent ces lignes directrices. L’OMS a également publié un ouvrage de référence complémentaire qui fournit de plus amples informations sur la charge de morbidité, la physiopathologie et les éléments techniques qui sous-tendent les lignes directrices destinées aux étudiants en médecine/ soins infirmiers ou qui font partie de la formation en cours d’emploi destinée aux agents de santé (voir Pour en savoir plus, page 345).

Ce mémento fait partie d’une série de documents et d’outils qui viennent à l’appui de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) et correspond aux directives de la PCIME relatives à la prise en charge en ambulatoire de l’enfant malade. Son format fait qu’il peut accompagner les médecins, les infirmiers et autres agents de santé dans leurs tâches quotidiennes et servir ainsi à guider la prise en charge des enfants malades. On consultera les ouvrages classiques de pédiatrie pour les affections rares qui ne sont pas traitées dans ce mémento. Ces lignes directrices sont applicables dans la plupart des régions du monde et peuvent être adaptées par les pays pour correspondre à leurs situations particulières. Des pages en blanc ont été laissées à la fin de chaque chapitre pour permettre au lecteur d’y inscrire ses propres notes – par exemple sur les infections localement importantes qui n’y figurent pas.

L’OMS pense que, si elles sont largement adoptées, ces lignes directrices permettront d’améliorer les soins aux enfants hospitalisés et d’abaisser les taux de létalité.

******************

Table des matières
Remerciements xv
Avant‑propos xvii
Abréviations xix
Diagramme 1. Etapes de la prise en charge de l’enfant malade hospitalisé : résumé des éléments principaux 

CHAPITRE 1. TRI EN URGENCE 1
1.1 Etapes du tri et du traitement d’urgence 2
Tri de tout enfant malade 4
Prise en charge du nourrisson qui suffoque 6
Dégager les voies aériennes d’un enfant présentant un problème respiratoire obstructif 8
Administrer de l’oxygène 10
Position de l’enfant inconscient 11
Administration rapide de liquides IV en cas de choc chez un enfant qui ne présente pas de signes de malnutrition grave 12
Administration de liquides IV en cas de choc chez un enfant
qui présente des signes de malnutrition grave 13
Administration de diazépam ou de paraldéhyde par voie rectale 14
Administration d’une solution glucosée par voie IV 15
Traitement de la déshydratation grave en situation d’urgence après
prise en charge initiale d’un état de choc 16
1.2 Notes sur l’évaluation des signes d’urgence et les signes de priorité 17
1.3 Notes relatives à l’administration d’un traitement d’urgence à
l’enfant atteint de malnutrition grave 18
1.4 Aspects diagnostiques relatifs aux enfants présentant des urgences médicales 19
1.4.1 Enfant présentant un problème au niveau des voies aériennes ou un problème respiratoire grave 20
1.4.2 Enfant présentant un état de choc 22
1.4.3 Enfant léthargique, ou présentant une perte de connaissance ou des convulsions 22
1.5 Intoxications courantes 26
1.5.1 Principes de prise en charge en cas de poisons ingérés 26
1.5.2 Principes de prise en charge de l’intoxication par poisons au contact de la peau ou des yeux 28
1.5.3 Principes de prise en charge en cas de poisons inhalés 29
1.5.4 Poisons particuliers 29
Substances corrosives 29
Dérivés du pétrole 30
Organophosphorés et carbamates 30
Paracétamol 31
Aspirine et autres salicylés 31
Fer 32
Oxyde de carbone 33
1.6 Morsure de serpent 33
1.7 Piqûre de scorpion 36
1.8 Autres sources d’envenimement 37

CHAPITRE 2. APPROCHE DIAGNOSTIQUE DE L’ENFANT MALADE 41
2.1 Rapport avec la PCIME 41
2.2 Recueil de l’anamnèse 41
2.3 Approche de l’enfant malade et examen clinique 42
2.4 Examens de laboratoire 43
2.5 Diagnostics différentiels 43

CHAPITRE 3. PROBLEMES DU NOUVEAU-NE ET DU JEUNE NOURRISSON 47
3.1 Soins courants au nouveau‑né à la naissance 48
3.2 Réanimation néonatale 48
3.3 Soins courants prodigués à tous les nouveau‑nés après l’accouchement 52
3.4 Prévention des infections néonatales 52
3.5 Prise en charge de l’enfant présentant une asphyxie périnatale 53
3.6 Signes de danger chez le nouveau‑né et le jeune nourrisson 54
3.7 Infection bactérienne grave 55
3.8 Méningite 56
3.9 Soins de soutien aux nouveau‑nés malades 58
3.9.1 Environnement thermique 58
3.9.2 Gestion des apports liquidiens 58
3.9.3 Oxygénothérapie 59
3.9.4 Hyperthermie 60
3.10 Nouveau‑nés ayant un faible poids de naissance 60
3.10.1 Nouveau‑nés dont le poids est compris entre 2,25 et 2,50 kg 60
3.10.2 Nouveau‑nés dont le poids est compris entre 1,75 et 2,25 kg 60
3.10.3 Enfants dont le poids est inférieur à 1,75 kg 61
3.11 Entérocolite nécrosante 64
3.12 Autres problèmes néonatals courants 65
3.12.1 Ictère 65
3.12.2 Conjonctivite 68
3.12.3 Malformations congénitales 69
3.13 Enfants nés de mères présentant des infections 69
3.13.1 Syphilis congénitale 69
3.13.2 Enfant de mère tuberculeuse 70
3.13.3 Enfant de mère infectée par le VIH 70
Doses de médicaments courants destinés aux nouveau‑nés et aux enfants de faible poids de naissance 71

CHAPITRE 4. TOUX OU DIFFICULTES RESPIRATOIRES 77
4.1 Enfant présentant une toux 78
4.2 Pneumonie 81
4.2.1 Pneumonie très grave 82
4.2.2 Pneumonie grave 86
4.2.3 Pneumonie (sans gravité) 90
4.2.4 Epanchement pleural et empyème 91
4.3 Toux ou rhume 92
4.4 Affections se manifestant par une respiration sifflante 93
4.4.1 Bronchiolite 96
4.4.2 Asthme 98
4.4.3 Respiration sifflante accompagnée d’une toux ou
d’un rhume 103
4.5 Affections se manifestant par un stridor 103
4.5.1 Croup d’origine virale 104
4.5.2 Diphtérie 106
4.6 Affections se manifestant par une toux chronique 109
4.7 Coqueluche 111
4.8 Tuberculose 115
4.9 Inhalation d’un corps étranger 119
4.10 Insuffisance cardiaque 121

CHAPITRE 5. DIARRHEE 125
5.1 Enfant présentant une diarrhée 126
5.2 Diarrhée aiguë 127
5.2.1 Déshydratation grave 128
5.2.2 Déshydratation modérée 132
5.2.3 Pas de déshydratation 136
5.3 Diarrhée persistante 139
5.3.1 Diarrhée grave persistante 139
5.3.2 Diarrhée persistante (sans gravité) 144
5.4 Dysenterie 146

CHAPITRE 6. FIEVRE 151
6.1 Enfant présentant de la fièvre 151
6.1.1 Fièvre de plus de 7 jours 155
6.2 Paludisme 158
6.2.1 Paludisme grave 158
6.2.2 Paludisme (sans gravité) 166
6.3 Méningite 169
6.4 Rougeole 176
6.4.1 Rougeole grave et compliquée 176
6.4.2 Rougeole (sans gravité) 179
6.5 Septicémie 180
6.6 Fièvre typhoïde 182
6.7 Infections de l’oreille 184
6.7.1 Mastoïdite 184
6.7.2 Otite moyenne aiguë 185
6.7.3 Otite moyenne chronique 186
6.8 Infection des voies urinaires 187
6.9 Arthrite aiguë suppurée ou ostéomyélite 188
6.10 Dengue 190
6.10.1 Dengue grave 191

CHAPITRE 7. MALNUTRITION GRAVE 199
7.1 Diagnostic 200
7.2 Evaluation initiale de l’enfant sévèrement malnutri 200
7.3 Organisation des soins 202
7.4 Traitement général 202
7.4.1 Hypoglycémie 202
7.4.2 Hypothermie 204
7.4.3 Déshydratation 205
7.4.4 Déséquilibre électrolytique 208
7.4.5 Infection 209
7.4.6 Carences en micronutriments 210
7.4.7 Réalimentation initiale 211
7.4.8 Rattrapage de croissance 215
7.4.9 Stimulation sensorielle 217
7.4.10 Malnutrition chez les nourrissons de moins de 6 mois 217
7.5 Traitement des pathologies associées 218
7.5.1 Problèmes oculaires 218
7.5.2 Anémie grave 218
7.5.3 Lésions cutanées du kwashiorkor 219
7.5.4 Diarrhée persistante 219
7.5.5 Tuberculose 220
7.6 Sortie de l’hôpital et suivi 220
7.7 Surveillance de la qualité des soins 222
7.7.1 Analyse de la mortalité 222
7.7.2 Prise de poids au cours de la phase de récupération 223

CHAPITRE 8. ENFANTS PRESENTANT UNE INFECTION A VIH/SIDA 227
8.1 Enfants malades présentant une infection à VIH présumée
ou confirmée 228
8.1.1 Diagnostic clinique 228
8.1.2 Conseil 230
8.1.3 Dépistage et diagnostic de l’infection à VIH chez l’enfant 232
8.1.4 Détermination du stade clinique 233
8.2 Thérapie antirétrovirale (TARV) 236
8.2.1 Antirétroviraux 237
8.2.2 Quand démarrer une TARV 239
8.2.3 Effets secondaires de la thérapie antirétrovirale et surveillance 239
8.2.4 A quel moment changer de traitement 243
8.3 Autres traitements à administrer à l’enfant séropositif 244
8.3.1 Vaccination 244
8.3.2 Prophylaxie par le cotrimoxazole 244
8.3.3 Nutrition 246
8.4 Prise en charge des pathologies associées au VIH 246
8.4.1 Tuberculose 247
8.4.2 Pneumonie à Pneumocystis jiroveci (anciennement carinii) 247
8.4.3 Pneumonie interstitielle lymphoïde 248
8.4.4 Mycoses 249
8.4.5 Sarcome de Kaposi 250
8.5 Allaitement au sein et transmission périnatale du VIH 250
8.6 Suivi 251
8.7 Soins palliatifs en phase terminale de l’infection à VIH/SIDA 252

CHAPITRE 9. PROBLEMES CHIRURGICAUX COURANTS 259
9.1 Soins avant, pendant et après une intervention chirurgicale 260
9.1.1 Soins préopératoires 260
9.1.2 Soins peropératoires 262
9.1.3 Soins postopératoires 264
9.2 Problèmes rencontrés chez le nouveau‑né 267
9.2.1 Bec de lièvre et fente palatine 267
9.2.2 Occlusion intestinale du nouveau‑né 269
9.2.3 Anomalies de la paroi abdominale 270
9.2.4 Myéloméningocèle 270
9.2.5 Luxation congénitale de la hanche 271
9.2.6 Pied bot varus équin 272
9.3 Traumatismes 273
9.3.1 Brûlures 273
9.3.2 Principes de traitement des plaies 277
9.3.3 Fractures 280
9.3.4 Traumatismes crâniens 284
9.3.5 Traumatismes thoraciques et abdominaux 285
9.4 Problèmes abdominaux 285
9.4.1 Douleur abdominale 285
9.4.2 Appendicite 286
9.4.3 Occlusion intestinale au‑delà de la période néonatale 287
9.4.4 Invagination 288
9.4.5 Hernie ombilicale 289
9.4.6 Hernie inguinale 289
9.4.7 Hernies étranglées 290
9.4.8 Prolapsus rectal 291
9.5 Infections nécessitant une intervention chirurgicale 292
9.5.1 Abcès 292
9.5.2 Ostéomyélite 292
9.5.3 Arthrite aiguë suppurée 294
9.5.4 Pyomyosite 295

CHAPITRE 10. SOINS DE SOUTIEN 299
10.1 Prise en charge nutritionnelle 299
10.1.1 Favoriser l’allaitement au sein 300
10.1.2 Prise en charge nutritionnelle de l’enfant malade 306
10.2 Gestion des apports liquidiens 312
10.3 Prise en charge de la fièvre 313
10.4 Traitement antidouleur 314
10.5 Prise en charge de l’anémie 315
10.6 Transfusion sanguine 317
10.6.1 Conservation du sang 317
10.6.2 Problèmes rencontrés lors d’une transfusion sanguine 317
10.6.3 Indications de la transfusion sanguine 317
10.6.4 Transfusion sanguine 317
10.6.5 Réactions transfusionnelles 319
10.7 Oxygénothérapie 321
10.8 Jouets et thérapie par le jeu 325

CHAPITRE 11. SUIVI DE L’EVOLUTION DE L’ENFANT 331
11.1 Méthodes de surveillance 331
11.2 Fiche de surveillance 332
11.3 Analyse des soins pédiatriques 332

CHAPITRE 12. CONSEIL ET SORTIE DE L’HOPITAL 335
12.1 Sortie de l’hôpital 335
12.2 Conseil 336
12.3 Conseil nutritionnel 337
12.4 Traitement à domicile 338
12.5 Examen de l’état de santé de la mère 339
12.6 Vérification des vaccinations 339
12.7 Communication avec l’agent de santé de premier niveau 341
12.8 Soins de suivi 341

POUR EN SAVOIR PLUS 345
ANNEXES
Annexe 1. Gestes pratiques 347
A1.1 Injections 349
A1.1.1 Injection intramusculaire 350
A1.1.2 Sous‑cutanées 350
A1.1.3 Intradermiques 350
A1.2 Méthodes d’administration des liquides par voie parentérale 352
A1.2.1 Mise en place d’un cathéter à demeure dans une veine périphérique 352
A1.2.2 Perfusion intra‑osseuse 355
A1.2.3 Mise en place d’un cathéter dans une veine centrale 357
A1.2.4 Dénudation d’une veine 358
A1.2.5 Mise en place d’un cathéter ombilical 359
A1.3 Pose d’une sonde nasogastrique 360
A1.4 Ponction lombaire 361
A1.5 Pose d’un drain thoracique 363
A1.6 Ponction sus‑pubienne 365
A1.7 Dosage de la glycémie 366
Annexe 2. Posologies/schémas thérapeutiques 369
Annexe 3. Dimensions du matériel pour enfants 397
Annexe 4. Liquides intraveineux 399
Annexe 5. Evaluation de l’état nutritionnel 401
Annexe 6. Documents de travail 411
INDEX 413

DIAGRAMMES
Diagramme 1. Etapes de la prise en charge de l’enfant malade
hospitalisé : résumé des éléments principaux xx
Diagramme 2. Tri de tout enfant malade 4
Diagramme 3. A. Prise en charge du nourrisson qui suffoque 6
B. Prise en charge de l’enfant (de plus d’un an) qui
suffoque 7
Diagramme 4. A. Dégager les voies aériennes d’un enfant présentant
un problème respiratoire obstructif (ou qui vient de
cesser de respirer) lorsqu’aucun traumatisme cervical
n’est suspecté 8
B. Dégager les voies aériennes d’un enfant présentant
un problème respiratoire obstructif (ou qui vient de
cesser de respirer) lorsqu’on soupçonne un traumatisme
cervical ou une éventuelle lésion du rachis cervical 9
Diagramme 5. Administrer de l’oxygène 10
Diagramme 6. Position de l’enfant inconscient 11
Diagramme 7. Administration rapide de liquides IV en cas de choc
chez un enfant qui ne présente pas de signes de
malnutrition grave 12
Diagramme 8. Administration de liquides IV en cas de choc chez
un enfant qui présente des signes de malnutrition grave 13
Diagramme 9. Administration de diazépam ou de paraldéhyde par
voie rectale 14
Diagramme 10. Administration d’une solution glucosée par voie IV 15
Diagramme 11. Traitement de la déshydratation grave en situation
d’urgence après prise en charge initiale d’un état de choc 16
Diagramme 12. Réanimation du nouveau‑né 49
Diagramme 13. Plan C de traitement de la diarrhée : traiter rapidement
une déshydratation grave 131
Diagramme 14. Plan B de traitement de la diarrhée : traiter une
déshydratation modérée par les SRO 134
Diagramme 15. Plan A de traitement de la diarrhée : traitement
à domicile 138
Diagramme 16. Recommandations alimentaires pour les enfants
malades et bien portants 310

TABLEAUX
Tableau 1. Diagnostic différentiel d’une détresse respiratoire grave
chez un enfant 21
Tableau 2. Diagnostic différentiel d’un état de choc chez un enfant 21
Tableau 3. Diagnostic différentiel de léthargie, ou perte de
connaissance ou convulsions chez un enfant 24
Tableau 4. Diagnostic différentiel de léthargie, perte de
connaissance ou convulsions chez un enfant 25
Tableau 5. Quantité de charbon activé par dose 27
Tableau 6. Diagnostic différentiel de toux ou difficultés respiratoires
chez un enfant 79
Tableau 7. Classification des pneumonies en fonction de leur gravité 81
Tableau 8. Diagnostic différentiel de l’enfant présentant une
respiration sifflante 95
Tableau 9. Diagnostic différentiel d’un stridor chez un enfant 104
Tableau 10. Diagnostic différentiel de l’enfant présentant une
toux chronique 110
Tableau 11. Diagnostic différentiel de la diarrhée chez l’enfant 127
Tableau 12. Classification de la déshydratation chez l’enfant atteint
de diarrhée en fonction de la gravité 128
Tableau 13. Administration de liquide IV à un enfant avec
déshydratation grave 129
Tableau 14. Régime alimentaire en cas de diarrhée persistante,
premier régime : à base de féculents et à teneur réduite
en produits lactés (pauvre en lactose) 142
Tableau 15. Régime alimentaire en cas de diarrhée persistante,
second régime : régime sans lait (exempt de lactose)
à teneur réduite en céréales (glucides) 143
Tableau 16. Diagnostic différentiel d’une fièvre sans signes
de localisation 152
Tableau 17. Diagnostic différentiel d’une fièvre accompagnée de
signes localisés 153
Tableau 18. Diagnostic différentiel d’une fièvre accompagnée
d’une éruption cutanée 154
Tableau 19. Diagnostic différentiel supplémentaire de la fièvre
installée depuis plus de 7 jours 157
Table deS maTiereS
Tableau 20. Calendrier de prise en charge de l’enfant atteint de
malnutrition grave 203
Tableau 21. Volumes de F‑75 par ration (environ 130 ml/kg/jour) 212
Tableau 22. Le système OMS de détermination des stades
cliniques pédiatriques 234
Tableau 23. Classes d’antirétroviraux recommandées pour l’usage
pédiatrique lorsque les ressources sont limitées 237
Tableau 24. Schémas thérapeutiques de première intention possibles
chez l’enfant 238
Tableau 25. Résumé des indications du démarrage de la TARV chez
l’enfant, en fonction du stade clinique 241
Tableau 26. Effets secondaires courants des antirétroviraux 242
Tableau 27. Critères cliniques et relatifs aux CD4 définissant l’échec
thérapeutique chez l’enfant (au bout d’au moins
6 mois d’ARV) 243
Tableau 28. Diamètre de la sonde endotrachéale en fonction de l’âge 263
Tableau 29. Volume sanguin de l’enfant en fonction de l’âge 264
Tableau 30. Fréquence du pouls et tension artérielle normales
chez l’enfant 265
Tableau 31. Exemples d’adaptations locales des recommandations
nutritionnelles figurant sur la carte destinée à la mère
en Bolivie, en Indonésie, au Népal, en Afrique du Sud
et en Tanzanie 311
Tableau 32. Apports liquidiens d’entretien 312
Tableau 33. Calendrier de vaccination des nourrissons recommandé
par le Programme élargi de vaccination 340
Tableau 34. Rapport poids/âge 401
Tableau 35. Rapports de référence normalisés OMS/NCHS poids/
longueur (49–84 cm) et poids/taille (85–110 cm),
par sexe 407
Table deS maTiereS

Il est possible de se procurer les publications de l’Organisation
mondiale de la Santé auprès des Editions de l’OMS, Organisation mondiale de laSanté, 20 avenue Appia, 1211 Genève 27 (Suisse) (téléphone : +41 22 791 3264 ;
télécopie : +41 22 791 4857 ; adresse électronique : bookorders@who.int). 
ISBN 978 92 4 254670 5
© Organisation mondiale de la Santé 2007