[e-med] (6) La circoncision, instrument contre la transmission du VIH ????

["jean-loup.rey" <jean-loup.rey@wanadoo.fr>]

La publication des résultats des essais de prévention de la transmission du 
VIH par la circoncision en RSA font poser de multiples questions.

Il faut distinguer plusieurs niveaux.

Il est maintenant prouver que la circoncision diminue les taux de 
transmission du VIH avec des limites non discutées en particulier plus cette 
action est plus efficace pour l'homme que pour la femme.

Il est inutile de revenir sur ces faits.

La circoncision est plus ou moins fréquente selon les pays ou les régions. 
Sa prévalence peut être proche de 100% comme dans les pays du Sahel et de 
Maghreb. Il est possible que ces taux expliquent en partie la basse 
prévalence sérologique observée pour le VIH dans ces régions.

En conséquence dans les pays où la prévalence de la circoncision est élevée 
il sera inutile d'envisager la promotion de la circoncision comme moyen de 
prévention du VIH.

Par contre dans les pays où la prévalence de la circoncision est basse ou 
hétérogène, il serait irresponsable de ne pas envisager la promotion de la 
circoncision pour lutter contre la diffusion du VIH.

Ces constats ne donnent pas de réponse, par contre, sur les modes de 
promotion et de réalisation de la circoncision elle même. Il reste donc du 
travail à faire pour étudier les meilleures méthodes pour réaliser l'intervention en elle même. Il sera utile de s'inspirer des pratiques utilisées lors des essais de RSA.

Quand des circoncisions de groupe sont traditionnellement pratiquées comme 
en Angola et beaucoup d'autres pays un travail anthropo sociologique devra 
bien sûr précéder toutes interventions.

Il est possible de faire en parallèle des actions pour améliorer la pratique 
des circoncisions traditionnelles, il faut les faire, mais il ne faudrait 
pas que cela arrête la promotion de la circoncision dans un but de limiter 
la transmission du VIH. Les deux domaines sont différents même s'ils peuvent 
et doivent être réfléchis et envisagés parallèlement. L'un de doit pas être 
exclu au prétexte que l'autre est plus urgent ou important.

Il est possible d'ajouter qu'il n'a pas été rapporté dans la littérature des 
conséquences dramatiques de ces pratiques collectives mais c'est une 
recherche à poursuivre.


Jean loup REY
médecin de santé publique
Le Barry
04180 Villeneuve
06 16 53 83 30
jean-loup.rey@wanadoo.fr