Re: [e-med] GHANA: Les Ghanéens rêvent encore d'un système de santé de qualité

["Gabriel BUKASA" <g_bukasa@yahoo.com>]

Très belle reflexion comme plusieurs autres que nous avons eu à lire dans ce forum.
  A mon avis la clé du problème reste et restera la volonté politique sans laquelle toutes nos initiatives vont s'évanouiront sans autre forme de procédure.
  

Francis da SILVA <francis.dasilva@wanadoo.fr> wrote:
  Chers e-mediens,
Il convient de saluer et d'encourager le NHIS au Ghana.
De mémoire, c'est la première fois qu'un pays d'Afrique Subsahérienne met en place une couverture maladie universelle à l'échelle de toute la population moyennant 18 $ par famille et par an. Bien sûr le système reste perfectible. Mais il a déjà le mérite d'avoir été mis sur les rails et il a sans doute vocation à être exporté vers les autres pays d'Afrique où il peut constituer une alternative à la problématique du marché illicite du médicament.
En effet, si un tel système existait, les "pharmacies gazon" comme Keur Sérigue Bi à Dakar au Sénégal n'auront plus de raison d'être, la population du Kasai au Zaire n'aura plus besoin d'acheter dans la rue des flacons d'urine en lieu et place de sirop et les Béninois se passeront des échoppe de la "pharmacie parterre" de Dantopka à Cotonou. Le chemin pour la mise en place d'un tel système sera court ou long selon qu'il y ait ou non la volonté politique car les ressources existent.
Dr Francis Coste da SILVA
Président de Santé Sans Frontières





> Message du 25/09/06 13:49
> De : "Carinne Bruneton" 
> A : "e-med e-med" 
> Copie à : 
> Objet : [e-med] GHANA: Les Ghanéens rêvent encore d'un système de santé de qualité
> 
> Note du Modérateur (ML): une initiative innovatrice sur la thématique du finacement des Sytèmes de Santé... reste au système de santé de s'adapter à une demande sous estimée jusqu'à présent, à la Bureaucratie de suivre le mouvement d'un accés élargi. Pour ceux qui veulent creuser le sujet un certain nombre d'articles ont été écrits sur l'approche sectorielle (SWAPs en Anglais) pratiquée au Ghana en particulier vous verrez que les taux de fréquentations des centres de santé sont des indicateurs qui peuvent vite s'améliorer. Sur le site de la Banque aussi il existe une litéérature conséquente sur l'expérience Ghanéenne. 
> 
> 
> GHANA: Les Ghanéens rêvent encore d'un système de santé de qualité
> 
> ACCRA, le 22 septembre (IRIN) - ACCRA, le 22 septembre (IRIN) - Des milliers 
> de personnes ont pris d'assaut les hôpitaux du Ghana depuis le lancement, l'année 
> dernière, d'un système d'assurance maladie, visant à rendre les soins de 
> santé accessibles à l'ensemble de la population. Cependant, en raison de 
> problèmes administratifs et d'un manque de ressources, un grand nombre de 
> patients attend toujours d'être soigné.
> 
> Selon le système national d'assurance maladie (NHIS), mis en place en 2004, 
> par le gouvernement du Président John Kufuor, les adultes doivent s'acquitter 
> d'une cotisation annuelle de 75 000 cedis (9 dollars américains) pour 
> bénéficier d'une couverture médicale généralisée. En outre, les enfants dont 
> les deux parents ont adhéré à cette couverture médicale sont soignés 
> gratuitement.
> 
> Ce programme était quelque peu ambitieux. En effet, en Afrique de l'Ouest, 
> la plupart des patients doivent payer pour bénéficier de soins de piètre 
> qualité dispensés dans des centres santé publics qui manquent d'équipement, 
> de ressources et de personnel. Seuls quelques patients ont les moyens de se 
> faire soigner dans des cliniques privées.
> 
> Le NHIS a été présenté comme la solution miracle qui devait assurer l'accès 
> aux soins à l'ensemble de la population ghanéenne, aussi bien aux riches qu'aux 
> pauvres, aux jeunes qu'aux personnes âgées. Par ailleurs, il remplaçait l'ancien 
> système qui exigeait que le patient paye ses soins à l'avance.
> 
> Et pour les femmes admises à l'hôpital pour un accouchement par césarienne, 
> le personnel hospitalier gardait les bébés tant qu'elles n'avaient payé pas 
> les frais médicaux.
> 
> Bien que tout cela appartienne désormais au passé, le NHIS est loin de 
> répondre aux attentes des ghanéens ayant des bas salaires.
> 
> De longues files d'attente
> 
> Récemment, Dorothy Mensah, une jeune fille de dix-huit ans, a attendu six 
> heures à la polyclinique de Korle Bu, la plus grande clinique publique d'Accra, 
> la capitale. Il y a sept mois qu'elle a adhéré au programme de couverture 
> médicale, et on vient de lui faire notifier qu'elle ne pourra être soignée 
> gratuitement que lorsqu'elle aura reçu sa carte d'adhésion.
> 
> Aux côtés de sa fille dont le visage est couvert de sueur et qui se souffre 
> de crampes d'estomac, Erik Mensah dit ne pas être satisfait du nouveau 
> système.
> 
> « Elle est malade aujourd'hui et personne ne veut s'occuper de nous parce 
> que nous ne pouvons pas prouver qu'elle est couverte par le système d'assurance 
> maladie. Cela fait longtemps que nous attendons de recevoir la carte, le 
> système est géré par des bureaucrates, ce n'est pas bien », s'est indigné 
> Erik Mensah.
> 
> Ekow Ansah, un Ghanéen de 55 ans, a attendu pendant plusieurs heures, car 
> les patients qui paient leurs soins, c'est-à-dire ceux qui ne sont pas 
> couverts par le NHIS, sont prioritaires.
> « Un infirmier m'a dit que le système était compliqué, que je devais signer 
> un tas de documents même si j'avais ma carte », a expliqué M. Ansah.
> 
> Finalement, Ekow Ansah a dû attendre plus de quatre heures « car ceux qui 
> sont arrivés en même temps que lui ont été pris en priorité, parce qu'ils 
> payaient leurs soins ».
> 
> Les médicaments non disponibles
> 
> Les Ghanéens qui ont adhéré au nouveau système d'assurance maladie se 
> plaignent également que les dispensaires et les pharmacies conventionnés ne 
> peuvent satisfaire la demande des patients car les médicaments prescrits ne 
> sont pas disponibles ou ne sont pas couverts par le système.
> 
> « Si les médicaments ne figurent pas sur la liste du NHIS, nous ne pouvons 
> pas les délivrer », a déclaré Anim Kwakye, responsable d'une pharmacie 
> conventionnée.
> 
> Et lorsque ces médicaments figurent sur cette liste, explique Anim Kwakye, 
> les délais de remboursement de la caisse d'assurance sont si longs qu'ils n'incitent 
> pas adhérer au programme de couverture sociale.
> 
> « Nous envoyons les demandes de remboursement à la caisse d'assurance qui 
> est censée les acquitter dans les quinze jours. Mais, souvent les délais de 
> remboursement sont longs. C'est un sérieux problème », a-t-il expliqué.
> 
> Abeiku Owusu, porte-parole de la caisse d'assurance maladie de la région de 
> Ga qui a souscrit au plan national de couverture médicale, a reconnu l'existence 
> de certains problèmes au niveau de la mise en place du système et de l'élaboration 
> des cartes des adhérents.
> 
> Un système débordé
> 
> « Le système n'est pas parfait. Le NHIS est un nouveau concept, par 
> conséquent, nous avons beaucoup de difficultés », a-t-il fait savoir.
> 
> Cependant, M. Owusu refuse d'imputer les retards de remboursement à la NHIS.
> 
> « Les hôpitaux sont responsables de ces problèmes », a-t-il précisé. Le 
> système n'a pas réussi à faire face au « fort engouement » des Ghanéens pour 
> le programme d'assurance maladie depuis sa mise en place il y a deux ans.
> 
> Le fait que certains pharmaciens refusent de servir les personnes couvertes 
> par le NHIS pose un autre problème, a souligné M. Owusu.
> 
> Selon lui, les contrôles rigoureux mis en place pour éviter les escroqueries 
> à l'assurance maladie sont la principale cause des retards de remboursement 
> des pharmacies.
> Une liste plus complète de médicaments devrait venir compléter la liste 
> actuellement proposée, a-t-il conclu. 
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Gabriel Bukasa Kaleka,B.Pharm.,MPH
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