[e-med] PCR sur papier buvard : une aide précieuse au diagnostic virologique précoce décentralisé (GRANDIR)

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GRANDIR/GROWING UP <grandir@sidaction.org>

Chers amis,

Grandir Info est une publication de Sidaction et Initiative Développement 
qui s'adresse en priorité aux
professionnels de santé et aux acteurs communautaires en charge d'enfants 
séropositifs en Afrique.

Voici, après une petite interruption, le numéro 6 de Grandir Info. Ce numéro 
spécial porte exclusivement sur le colloque "enfance et sida" qui s'est tenu 
à Paris les 15 juin et 16 juin 2006.

Grandir Info 6 est disponible sous formats  html: 
http://www.sidaction.org/nl/grandirinfo6/Page.htm

Grandir Info est aussi disponible en version anglaise sous le titre Growing 
Up Info :
http://www.sidaction.org/nl/growingupinfo6/Page.htm

Pour plus d'information sur le projet Grandir, rendez-vous sur :
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Bonne lecture

Le Comité de Rédaction de Grandir Info
grandir@sidaction.org


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[un extrait de la lettre]

PCR sur papier buvard : une aide précieuse au diagnostic virologique précoce 
décentralisé

Lors du colloque "enfance & sida", de nombreux échanges ont porté sur 
l'importance du diagnostic précoce du VIH chez l'enfant. La mortalité liée 
au VIH est en effet très élevée les deux premières années de vie. Etant 
donné que le nourrisson porte les anticorps de sa mère parfois jusqu'à 18 
mois, les tests sérologiques (détection des anticorps anti-VIH) utilisés 
actuellement ne sont pas adaptés.

Même si le comptage des CD4 a une valeur diagnostique non négligeable à cet 
âge, seuls les tests de détection de l'ARN ou ADN viral, comme l'utilisation 
de la PCR, peuvent affirmer l'infection chez ces jeunes enfants (pas avant 6 
semaines, surtout chez les enfants qui ont reçu des ARV dans le cadre de la 
PTME).

Encore coûteuse, et nécessitant des laboratoires spécialisés de référence 
bien équipés avec un personnel formé, la PCR reste inaccessible pour les 
patients éloignés des grandes capitales africaines.

La technique de prélèvement sur papier buvard change progressivement ces 
données. Elle permet de décentraliser la PCR tout en limitant le nombre de 
laboratoires de références à équiper et former.

Une technique de prélèvement simple et sans risque : 5 gouttes de sang 
capillaire recueillies au niveau du talon de l'enfant sont déposées sur un 
papier buvard. Celui-ci est ensuite acheminé sans urgence au laboratoire de 
référence. Des programmes nationaux s'organisent progressivement comme au 
Rwanda, en Ouganda ou en Côte d'Ivoire, permettant une meilleure couverture 
nationale.

Limites : Chaque papier buvard doit être bien sec et protégé (pochette 
plastique ou film cellophane) afin d'éviter tout contact entre les 
échantillons lors du transport. Un système d'acheminement au laboratoire 
doit être en place. Des partenariats avec les Postes et les services de 
courrier express doivent être envisagés. La simplification au niveau du 
terrain (prélèvement) demande cependant une adaptation du laboratoire qui 
doit faire face à quelques manipulations supplémentaires. Rappelons 
également que si l'enfant exposé au VIH est symptomatique, la PCR ne vient 
que confirmer la décision de débuter un TARV ; et que si l'enfant est 
asymptomatique, un résultat négatif répété à deux mois d'intervalle ne 
permet pas d'exclure une infection plus tardive au cours de l'allaitement 
maternel si celui-ci continue (prévoir PCR deux mois après le sevrage). 
Enfin l'inclusion de la PCR dans les schémas nationaux n'a d'intérêt que si 
le rendu des résultats est rapide.

Pour en savoir plus
La PCR (Polymerase Chain Reaction) est une technique d'amplification du 
génome viral.
DBS est l'acronyme de dried blood spots. C'est souvent ainsi qu'on nomme en 
anglais cette technique de prélèvement sur papier buvard.
Synthèse sur DBS sur le site "Women, children and HIV" (en anglais)
http://womenchildrenhiv.org/wchiv?page=ch-15793374
Modules de formation ICAP et ANECCA sur le diagnostic précoce (en anglais)
www.columbia-icap.org/ethiopia/pdf/infant_diagnosis_lecture.ppt
www.anecca.org/index.php?option=com_downloads&Itemid=51&func=fileinfo&parent=category&filecatid=3
Algorithmes ANECCA pour dépistage précoce (traduction non définitive)
www.sidaction.org//pro/international/grandir/plaidoyer/
Article dans Transversal sur techniques alternatives d'examens biologiques
www.sidaction.org/actualite/transversal/recherche20/file