[e-med] Politiques publiques de santé et équité en Afrique de l'Ouest. Le cas de l'Initiative de Bamako au Burkina Faso

["Valéry Ridde" <valery.ridde@umontreal.ca>]

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Valéry

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 http://www.theses.ulaval.ca/2005/23020/23020.html

Politiques publiques de santé et équité en Afrique de l'Ouest. Le cas de 
l'Initiative de Bamako au Burkina Faso
Ridde, Valery
Philosophiæ doctor (Ph.D.)
Université Laval
FACULTÉ DE MÉDECINEFACULTÉ DES SCIENCES INFIRMIÈRES
Doctorat en santé communautaire

Résumé
L'initiative de Bamako (IB) a été adoptée en 1987 par les pays 
ouest-africains en tant que politique de relance de la stratégie des soins 
de santé primaires. La mise en ouvre de l'IB au Burkina Faso a commencé en 
1992. Cette politique publique de santé, d'origine essentiellement exogène, 
ainsi que d'autres plus récentes n'ont pas produit tous les effets escomptés 
(efficacité versus équité). L'aspect équitable a été négligé, et les 
interventions premières des acteurs ont été concentrées sur l'efficacité de 
l'organisation à mettre en place. Par l'intermédiaire d'une étude de cas (un 
district sanitaire), cette recherche tente de rendre intelligible cette 
occultation de la composante équitable des politiques de santé. Nous avons 
utilisé un cadre d'analyse intégrateur de théories de l'étude des politiques 
publiques (le prolongement de la théorie des courants) et de l'anthropologie 
du développement. Les méthodes ont été : cartographies conceptuelles (2), 
entrevues en profondeur (24) et informelles (60), groupes de discussion (4), 
analyse documentaire, observation participante (7 mois). Les résultats 
montrent que : l'aspect équitable de l'IB est omis dans la formation des 
acteurs ; les agences de coopération sont plus préoccupées par l'efficacité 
que l'équité ; la planification est effectuée en fonction des ressources 
disponibles et non des besoins ou du changement social ; les acteurs 
périphériques n'ont aucun intérêt et incitatif à donner un accès gratuit aux 
plus pauvres ; les décisions centrales sont prises sans concertation, 
demeurent floues et ne sont ni suivies ni évaluées ; la société ne se 
préoccupe pas des sous-groupes de la population et le concept d'équité est 
perçu différemment de celui à l'origine de l'IB. Trois pistes d'explications 
peuvent être formulées : i) malgré la présence potentielle de fenêtres d'opportunité, 
celles-ci n'ont pas été saisies ou alors d'une manière peu porteuse de 
changement, ii) aucun entrepreneur politique n'a décidé de s'atteler à la 
tâche de la rencontre des courants, iii) la situation des indigents ne 
présente pas toutes les caractéristiques nécessaires pour qu'elle soit 
comprise comme un problème public. Il nous paraît urgent, pour des raisons 
scientifiques et de solidarité de trouver une solution pour endiguer ces 
inégalités d'accès et cette exclusion des services de santé. La mise en 
ouvre d'une recherche-action concernant l'exemption du paiement des soins 
pour les indigents devient urgente à organiser.