[e-med] Traitement du diabète dans les PED

["remed" <remed@remed.org>]

[un très intéressant site sur le diabète diffusé par la Fédération Internationale du diabète. En voici un échantillon.CB]

* Coût et disponibilité de l'insuline et des autres fournitures du diabète : 
enquête 2002-2003 de la FID
* Comment se procurer de l'insuline dans les situations d'urgence
* Directives pour l'approvisionnement en insuline et autres fournitures du 
diabète en situation d'urgence

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Coût et disponibilité de l'insuline et des autres fournitures du diabète : 
enquête 2002-2003 de la FID
Ron Raab, Léopold Fezeu, Jean-Claude Mbanya
Diabetes Voices,
Octobre 2004 Volume 49 Numéro 3
http://www.diabetesvoice.org/issues/2004-09/fr/Cout_et_disponibilite_de_linsuline_et_des_autres_furnitures_du_diabete__enquet.pdf

L'insuline est un médicament nécessaire au maintien de la vie et a donc été 
désignée "médicament essentiel" par l'Organisation Mondiale de la Santé 
(OMS). L'insuline devrait donc être disponible partout, pour toutes les 
personnes qui en ont besoin pour survivre. L'accessibilité de ce médicament 
est pourtant souvent incertaine. Cette situation entraîne des complications 
qui mettent en danger la vie des personnes insulinodépendantes. Les auteurs 
de cet article, à travers la présentation des résultats de l'enquête 
2002-2003 de la Fédération Internationale du Diabète (FID), lancent un appel 
pour améliorer le prix et la disponibilité de l'insuline et d'autres 
fournitures essentielles du diabète.

Le coût de l'insuline varie fortement d'un pays à l'autre. Il s'agit d'un 
problème critique, en particulier dans les pays à bas et moyens revenus, où 
le prix plein, non subsidié, de ce médicament est élevé et doit être payé 
par l'utilisateur pendant de nombreuses années, voire plusieurs décennies. 
Dans bon nombre de ces pays, le coût annuel de l'insuline représente plus de 
50 % du revenu annuel moyen d'un individu. Pour les personnes atteintes de 
diabète des pays les plus démunis, l'impossibilité de financer ce médicament 
essentiel est une cause de décès majeure.

Dans les pays à faibles et moyens revenus, l'insuline d'origine animale, qui 
a permis de sauver des vies pendant plusieurs dizaines d'années, est en 
train d'être supprimée. Cela signifie une augmentation du prix du médicament 
essentiel à la survie des personnes de certaines régions de la planète. Par 
contre, dans les pays développés, en Europe et en Amérique du Nord 
notamment, ce prix est généralement subsidié : le coût annuel de l'insuline 
dans ces pays est généralement inférieur à 0,5 % du revenu annuel moyen.

Si les personnes dans les économies développées devaient payer pour l'insuline 
le même montant par rapport à leur revenu que les personnes atteintes de 
diabète de certains pays à bas et moyens revenus, ce médicament leur 
coûterait environ 1 000 USD par mois (12 000 USD par an), soit 100 fois plus 
que ce qu'elles déboursent réellement.

Une grande incertitude et un profond désespoir règnent parmi les nombreuses 
personnes à travers le monde qui sont non seulement confrontées à des 
difficultés pour financer leur insuline mais doivent également se battre 
pour obtenir d'autres fournitures essentielles.

Le coût du contrôle glycémique constitue un problème majeur dans de nombreux 
pays en développement.
Souvent, le matériel destiné à l'autosurveillance est encore moins 
accessible que l'insuline. L'enquête 2002-2003 de la FID a, pour la première 
fois, inclus des informations sur ce problème.

Dans les économies en développement, de nombreux gouvernements et 
planificateurs en matière de santé publique restent peu conscients de l'importance 
du diabète et des prévisions d'augmentations de la prévalence de la 
condition dans leur propre pays. Le nombre de personnes atteintes de diabète 
dans le monde ne cesse de grimper : le diabète est à présent qualifié de 
pandémie. Par conséquent, la demande d'insuline, de bandelettes de test et d'autres 
fournitures du diabète ne cesse d'augmenter. La majorité des personnes 
atteintes de diabète dans le monde vivent dans les pays à bas et moyens 
revenus. Si les fournitures du diabète dont elles ont besoin ne sont pas 
suffisamment disponibles, la charge des complications du diabète très 
coûteuses augmentera de façon significative, pesant lourdement sur les 
économies de ces pays.

Enquête 2002-2003 de la FID

Le questionnaire de l'enquête, basé sur le travail réalisé lors des enquêtes 
précédentes de la FID, a été envoyé à toutes les associations membres de la 
Fédération dans plus de 140 pays à travers le monde. A partir d'un document 
d'enquête épidémiologique créé par des professionnels, ce questionnaire a 
été élaboré par des membres du Groupe de travail de la FID sur l'insuline, 
les bandelettes de test et autres fournitures du diabète (IDF Task Force on 
Insulin, Test Strips and Other Diabetes Supplies). Il servira également de 
base pour de futures enquêtes comparatives détaillées.

L'enquête fait partie du projet Atlas de la FID, qui documente les données 
relatives au diabète à l'échelle mondiale (accessible via le site Web de la 
FID, www.idf.org).
L'enquête visait à évaluer l'amplitude et les causes du manque d'accès à l'insuline 
et autres fournitures du diabète dans les domaines suivants :
Y accès à l'insuline
Y forces, types et origines de l'insuline
Y accès aux seringues et aiguilles pour l'injection de l'insuline
Y accès au matériel de test sanguin et d'urine pour le contrôle glycémique.

Les résultats aident le Groupe de travail et d'autres personnes à aborder le 
grave problème du manque d'accessibilité et de disponibilité de ce 
médicament et de ces fournitures dans de nombreux pays.

Résultats
Quatre-vingt un pays répartis dans les sept régions de la FID ont répondu à 
l'enquête. Les données ont ensuite été incluses dans les analyses 
statistiques. Le nombre de réponses par région est réparti comme suit :
Y Afrique (AFR) - 10
Y Méditerranée Orientale et Moyen-Orient (EMME) - 3
Y Europe (EUR) - 34
Y Amérique du Nord (NA) - 13
Y Amérique Centrale et du Sud (SACA) - 10
Y Asie du Sud-Est (SEA) - 3
Y Pacifique Occidental (WP) - 8.

Afin de permettre des comparaisons entre les différentes régions, certains 
coûts sont présentés ci-dessous après ajustement en fonction du PIB.
(tableau disponible sur le site)

Disponibilité et accessibilité
L'insuline et les seringues pour l'insuline sont accessibles aux personnes 
atteintes de diabète dans seulement 60 % des pays ayant participé à l'enquête. 
Ce pourcentage varie de 11 % dans la région AFR à 100 % dans la région EMME, 
33 % dans la région SEA, 45 % dans les régions NA et SACA, 63 % dans la 
région WP et 85 % dans la région EUR. D'après l'enquête, les principales 
raisons du manque d'accès à l'insuline et aux seringues sont l'indisponibilité 
ou le coût (Figure 1), les problèmes de transport et un faible 
approvisionnement au niveau national.

Des disparités ont été observées entre la disponibilité des différentes 
insulines en termes de concentration. Tandis que seule l'insuline à 100 
unités/ml est disponible dans la région NA, dans certains pays des régions 
AFR, EMME et WP, l'insuline est disponible tant en 40 unités/ml qu'en 100 
unités/ml. Certaines personnes atteintes de diabète sont confrontées à de 
graves problèmes pour faire correspondre la force de l'insuline aux 
seringues adéquates dans les régions où au moins deux concentrations d'insuline 
sont disponibles.
L'insuline d'origine animale est toujours utilisée dans 12 % des pays de la 
région EUR et dans 100 % des pays des régions NA et WP.

Coût de l'insuline et des seringues
Le prix moyen d'un flacon de 10 ml d'insuline d'origine humaine varie de 4,5 
USD dans la région EMME à 17 USD dans les régions SACA et NA, un flacon de 
10 ml coûte 9 USD dans les régions SEA et WP et 15 USD en Afrique et en 
Europe. Les taxes sont incluses dans le prix de l'insuline dans un grand 
nombre de pays de chaque région, sauf dans ceux de la région EMME.
La Figure 2 montre le coût de l'insuline d'origine humaine par rapport à l'insuline 
d'origine animale dans les différentes régions de la FID, ajusté en fonction 
du PIB de chaque pays. Comme attendu, les prix les plus élevés pour tous les 
types d'insuline se trouvent dans les régions AFR et EMME, et le coût le 
plus faible dans les régions WP et EUR. Dans bon nombre de pays des régions 
de la FID, l'insuline d'origine humaine est plus chère que l'insuline d'origine 
animale.

Un paquet de 100 seringues coûte plus ou moins la même chose dans les 
régions AFR et SEA, à savoir deux à dix fois plus cher que dans les autres 
régions de la FID. Dans 42 % des pays, certaines personnes atteintes de 
diabète sont dans l'impossibilité d'obtenir de l'insuline et des seringues à 
cause de leurs coûts. Ce chiffre atteint 80 % en Afrique.

Autres fournitures du diabète

Dans 25 % des pays des régions AFR, NA, SACA et WP, 25 à 50 % des personnes 
atteintes de diabète ne surveillent pas du tout leur taux de glycémie. Dans 
90 % des pays de la région AFR et 70 % des pays des régions SEA et SACA, l'auto-surveillance 
de la glycémie est rarement pratiquée, principalement en raison du coût 
élevé du matériel de test pour l'utilisateur.

Dans 50 % des pays des régions EUR et SACA, le faible niveau (ou l'absence) 
d'éducation au diabète a été signalé comme obstacle à une auto-surveillance 
efficace.

Dans les régions AFR et SEA, le prix d'un paquet de 100 seringues est de 
deux à dix fois plus élevé que dans les autres régions.

Les prix moyens des glucomètres et bandelettes de test par rapport au PIB 
sont plus bas dans les régions WP, NA et EUR.

En prenant ces régions comme référence, les prix moyens des glucomètres et 
de 50 bandelettes de test sont respectivement 10 et 15 fois supérieurs dans 
la région AFR, 4 et 5 fois plus élevés dans les régions SEA et EMME et 2 
fois plus élevés dans la région SACA. De plus, le prix moyen de 100 
bandelettes de test urinaire suit plus ou moins les mêmes tendances.

Résumé et conclusions
Le taux de réponse était variable entre les régions de la FID, en 
particulier parmi les régions les plus pauvres, et il n'a pas été possible 
de vérifier ces réponses. Les conclusions de l'enquête révèlent des 
tendances et des problèmes majeurs, plutôt que des résultats 
épidémiologiques rigoureux.

Les principales conclusions sont les suivantes :
Y La plupart des populations des pays en développement semblent ne pas être 
en mesure d'accéder à l'insuline à cause de son coût
Y Les bandelettes de test semblent être encore moins accessibles que l'insuline 
pour la même raison
Y L'insuline d'origine animale est beaucoup moins chère dans les pays où les 
insulines d'origine humaine et d'origine animale sont toutes deux 
disponibles
Y Les bandelettes de test urinaire, qui constituent une méthode de test 
valable en l'absence de tests glycémiques abordables, sont beaucoup plus 
accessibles car elles sont moins coûteuses. L'utilisation de bandelettes de 
test urinaire semble être en baisse sans que pour autant l'utilisation des 
bandelettes de test glycémique augmente
Y Bien que, d'après les directives sur les médicaments essentiels de l'OMS, 
l'insuline ne devrait pas être taxée, la taxation joue un rôle significatif 
dans le prix de l'insuline (et des autres fournitures du diabète) dans un 
grand nombre de pays
Y Dans de nombreux pays, l'insuline sous forme de flacons est beaucoup moins 
chère que le même type d'insuline sous forme de stylos rechargeables. La 
disponibilité de l'insuline sous forme de flacons devrait être maintenue 
dans les pays en développement.
Dans un grand nombre de pays à travers le monde, l'insuline et les autres 
fournitures essentielles du diabète ne sont pas subsidiées par le 
gouvernement, les assurances ou par d'autres biais.

Espérons que les conclusions de cette enquête puissent servir d'arguments à 
ceux qui travaillent pour améliorer la situation des personnes atteintes de 
diabète dans ces pays par rapport à l'accès aux fournitures médicales 
essentielles.

Ron Raab, Léopold Fezeu,
Jean-Claude Mbanya
Ron Raab est Vice-président de la FID et membre du Groupe de travail de la 
FID sur l'insuline, les bandelettes de test et autres fournitures du 
diabète. Il est le président de Insulin for Life Australia
(http://go.toinsulinforlife).

Léopold Fezeu est chercheur associé auprès du Health of Population in 
Transition Research Group, au Cameroun, et membre de l'Association des 
Epidémiologistes de Langue Française.

Jean-Claude Mbanya est Vice-président de la FID et membre du Conseil d'administration 
de la FID. Il est Professeur d'endocrinologie auprès de la Faculté de 
médecine et des sciences biomédicales de Yaoundé, au Cameroun.

Les résultats détaillés de l'enquête sont
publiés dans le Diabetes Atlas seconde édition
de la FID, accessible via le site www.idf.org.

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Comment se procurer de l'insuline dans les situations d'urgence
Octobre 2004 Volume 49 Numéro 3
[ IDF Task Force on Insulin, Test Strips and Other Diabetes Supplies

En 2002, les habitants de Goma, en République démocratique du Congo, ont 
subi les conséquences d'une éruption volcanique. La IDF Task Force on 
Insulin, Test Strips and Other Diabetes Supplies (alors appelée Task Force 
on Insulin) a travaillé en collaboration avec
la FID-Afrique et Insulin for Life afin d'approvisionner en fournitures 
essentielles les quelque 400 personnes atteintes de diabète de cette région. 
A plusieurs reprises, le groupe de travail a aidé les associations membres 
de la FID à approvisionner en insuline et en fournitures du diabète les 
personnes de zones dévastées.
Nous collaborons avec les fabricants d'insuline et de fournitures du diabète 
et d'autres organisations sans but lucratif, comme cela a été le cas à Goma, 
afin de distribuer des fournitures d'urgence dans des situations d'extrême 
nécessité. Des directives ont été développées afin d'aider les associations 
membres à suivre les procédures permettant de se procurer ces fournitures si 
une situation d'urgence devait se produire dans leur région.

Souvent, les guerres, les inondations et les crises économiques affectent de 
façon dramatique et néfaste les personnes qui sont justement le moins en 
mesure de se défendre. Les personnes atteintes de diabète dans une région 
touchée par un conflit militaire ou une catastrophe naturelle sont 
confrontées à des épreuves supplémentaires : acquérir les fournitures du 
diabète dont elles ont besoin pour survivre devient un combat quotidien.
Le Groupe de travail sur l'insuline, les bandelettes de test et autres 
fournitures du diabète (Task Force on Insulin, Test Strips and Other 
Diabetes Supplies) de la Fédération Internationale du Diabète (FID) a été 
mis en place afin de faciliter l'approvisionnement en insuline et autres 
fournitures du diabète dans des
situations extrêmes.

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Directives pour l'approvisionnement en insuline et autres fournitures du 
diabète en situation d'urgence
Octobre 2004 Volume 49 Numéro 3

S Contactez immédiatement le Bureau régional de la FID
S Transmettez au Bureau régional les informations suivantes :
U les détails de l'endroit où la pénurie aiguë s'est produite
U une description de la situation actuelle
U une estimation du nombre de personnes atteintes de diabète concernées
U les détails des éventuelles mesures déjà prises par l'association/les 
associations locale(s)
U les quantités d'insuline et d'autres fournitures du diabète requises 
(approximativement)
U une description des méthodes à utiliser pour la distribution de ces 
fournitures
U toute autre information susceptible de faciliter l'approvisionnement en 
situation d'urgence
S Donnez des détails clairs pour la livraison des fournitures du diabète :
U nom de la/des personne(s) de contact
U nom de l'organisation
U adresse de livraison : nom de la rue et numéro, nom du village ou de la 
ville, code postal, pays
U il est important de communiquer une adresse postale complète (pas un 
numéro de boîte postale)
U E-mail, numéros de téléphone et de fax de la/des personne(s) de contact
S Au moment de la livraison des fournitures, veuillez transmettre au Bureau 
régional les informations suivantes :
U les fournitures reçues (insuline, bandelettes de test, glucomètres, etc.)
U le nombre de pièces reçues
U l'expéditeur (sociétés et/ou organisations)
S Tenez un registre de toutes les informations suivantes :
U le nom de la personne qui a reçu les fournitures
U le lieu de la livraison (nom de la rue et numéro, nom du village ou de la 
ville, code postal, pays)
U les fournitures reçues (insuline, bandelettes de test, glucomètres, etc.)
U le nombre de pièces reçues
U l'expéditeur (sociétés et/ou organisations)
Le Bureau régional informera la Task Force on Insulin, Test Strips and Other 
Diabetes Supplies de la demande d'aide en vue
d'obtenir des fournitures d'urgence. La Task Force contactera ensuite les 
sociétés et organisations non gouvernementales
concernées afin de solliciter leur aide. Nous travaillerons en collaboration 
avec le Bureau régional et informerons les
associations membres des mesures prises.
En cas de doute ou de question, veuillez prendre contact avec Jean-Claude 
Mbanya (jean-claude@idf.org)
ou Delice Gan (delice@idf.org).