[e-med] Quelles stratégies mettre en oeuvre pour améliorer l'adhésion au traitement antituberculeux en Afrique Subsaharienne (IRD)

["remed" <remed@remed.org>]

[on aimerait bien connaitre les conclusion de cette réunion organisée par 
l'IRD dans le but de voir "quelles stratégies mettre en oeuvre pour 
améliorer l'adhésion au traitement antituberculeux en Afrique 
Subsaharienne"...CB]

Le calvaire des tuberculeux à l'hôpital
http://fr.allafrica.com/stories/200512130649.html
Wal Fadjri (Dakar)
13 Décembre 2005
Publié sur le web le 13 Décembre 2005
Issa Niang

Les malades de la tuberculose rasent de plus en plus les murs. A cause d'une 
forte dose de stigmatisation dont ils sont victimes, non seulement de la 
part de leurs familles, mais aussi et surtout du personnel de santé. Face à 
ces obstacles d'ordre socioculturel et anthropologique, on assiste de plus 
en plus à une faible observance du traitement antituberculeux.

La tuberculose est une maladie connue, de même que son agent pathogène et 
son traitement. Au Sénégal, les soins existent et sont gratuitement exercés. 
Malgré tout, c'est une épidémie qui continue de faire des ravages. Selon les 
chiffres de l'Oms, l'épidémie est la cinquième cause de mortalité dans le 
monde. Chaque année, sur les 8,4 millions de nouveaux cas de tuberculeux 
recensés, 95 % se trouvent dans les pays en voie de développement et ces 
pays contractent 98 % des décès. C'est pour réduire ce pourcentage au niveau 
sous-régional qu'une rencontre multidisciplinaire été organisée hier par 
l'Institut de recherche et de développement (Ird) dans le but de voir 
"quelles stratégies mettre en oeuvre pour améliorer l'adhésion au traitement 
antituberculeux en Afrique Subsaharienne". Ce colloque qui regroupe dix pays 
francophones d'Afrique de l'Ouest sera l'occasion de valoriser les résultats 
de la recherche sur la tuberculose dans ces pays, et de promouvoir les 
échanges d'expériences entre chercheurs du Sud.

"La tuberculose est une maladie stigmatisée et stigmatisante", a déclaré 
Fatoumata Hane, socio-anthropologue, qui présentait une communication sur la 
"problématique de l'observance du traitement de la tuberculose au plan 
socioculturel (obstacles et déterminants)". En analysant l'adhésion au 
traitement, les relations soignant-soigné et les représentations que l'on se 
fait de la maladie, Fatoumata Hane a pointé un index accusateur sur le 
personnel de santé. Selon elle, au niveau du personnel de santé, on 
stigmatise beaucoup les malades atteints de tuberculose. Les indications que 
livre le personnel de santé aux tuberculeux, tendent à virer vers le stigma. 
"Ne partager pas la tasse avec laquelle vous buvez. Il faut prendre tes 
repas à part. Faut aller au travail. Venir tôt le matin à l'hôpital...".
Autant de messages qui concourent à la stigmatisation du malade. Pour la 
socio-anthropologue, le traitement policier imposé par le personnel de santé 
contribue à agrandir le fossé entre les prescriptions médicales et le 
comportement du malade. Le trop plein d'informations que l'on donne aux 
malades, finit par le brouiller. Cette situation contribue souvent à un 
affaiblissement de l'observance de traitement. Ainsi, 27 % des malades 
tuberculeux abandonnent le traitement avant la guérison complète.

En plus du stigma sur les soins, on note également un stigma social. En 
effet, l'entourage quotidien du malade de tuberculose nourrit des signes de 
dédain à l'endroit du sujet qui passe des heures à tousser. D'ailleurs, la 
connotation en wolof utilisée pour nommer la tuberculose en est une 
illustration parfaite (feebaru sakhaat su bonn si). Ainsi des mesures 
tendant à isoler le tuberculeux sont souvent prises au sein des familles. 
Après cette analyse des facteurs d'ordre anthropologique et socioculturel, 
Fatoumata Hane qui fait une thèse à l'Ird sur l'anthroplogie de la santé, 
s'est intéressée à l'itinéraire thérapeutique du malade. Selon la 
socio-anthroplogue, la conception populaire qu'on se fait de la maladie 
amène la structure médicale en dernier recours dans le traitement de la 
tuberculose. Les tradipraticiens constituent la première destination. Elle a 
également indiqué que le traitement de la tuberculose induit des coûts 
indirects que le malade n'est pas prêt à assurer, amenant ainsi les malades 
à déserter les centres de diagnostic et de traitement de la maladie.

La tuberculose tue chaque année 2 millions de personnes, et on estime que 
d'ici 2020 si la lutte n'est pas renforcée, il y aura près d'un milliard de 
nouvelles infections, 150 millions de nouveaux cas et 36 millions de décès 
par tuberculose.
Chaque année plus de 8 millions de personnes contractent la maladie à 
travers le monde, dont un fort pourcentage en Afrique subsaharienne. Cette 
augmentation drastique de l'incidence est liée à la survenue de la pandémie 
du Vih, et à l'insuffisance des moyens disponibles. En raison d'une 
couverture sanitaire insuffisante, une partie seulement de ces malades est 
détectée. Il s'y associe une mauvaise observance et un abandon du traitement 
avant son terme, qui contribuent à pérenniser la transmission de la 
tuberculose et à favoriser l'émergence de souches résistantes au traitement.