[e-med] Sommaire de la revue Prescrire novembre 2005

["La revue Prescrire" <international@prescrire.org>]

Extraits du Sommaire de la revue Prescrire,
novembre 2005 Vol. 25 n° 266

La revue Prescrire publie mensuellement, entre autre, une revue critique 
des nouveaux médicaments et des nouvelles indications, des informations sur 
les effets indésirables, et des articles de synthèses des stratégies 
thérapeutiques.
La revue Prescrire est membre de l'International Society of Drug Bulletins, 
association des bulletins du médicament indépendants de l'industrie 
pharmaceutique. Une traduction en anglais de la revue Prescrire est publiée 
tous les deux mois : Prescrire International.



NOUVEAUX MEDICAMENTS ET NOUVELLES INDICATIONS

- Efalizumab
Psoriasis en plaques : trop d'inconnues (p. 725 - 728)
(Texte complet disponible sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés à la 
revue Prescrire)

- Etanercept
Psoriasis en plaques : un recul insuffisant (p. 729)
(Texte complet disponible sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés à la 
revue Prescrire)

- Abacavir + lamivudine
Deux comprimés en moins, pour un antirétroviral rarement nécessaire (p. 730)
(Texte complet disponible sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés à la 
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- Doxycycline
Prévention du paludisme : un recours dans quelques situations (p. 731)
(Texte complet disponible sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés à la 
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- Docétaxel
Cancer de la prostate :  une possibilité de quelques semaines en plus (p. 732)
  (Texte complet disponible sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés à la 
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- Zinc
Maladie de Wilson : une alternative à la pénicillamine (p. 733)
(Texte complet disponible sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés à la 
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- Caspofungine
Infections fongiques présumées : un seul essai, peu convaincant (p. 734)
(Texte complet disponible sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés à la 
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ACTUALITES A LA LOUPE

? Parécoxib : rejet aux USA
? Aspirine cachée : une demi-mesure
? Diclofénac topique dans l'arthrose : peu d'efficacité
? Clarithromycine LP : sans intérêt cliniquement tangible
? Duxil : retrait d'AMM posthume !
? Propofan : copié, mais à éviter
? Retrait du marché - Biostim et autres
? Suspension d'AMM pour Hexavac	
(...) (p. 735 - 746)

VIGILANCE

? Cétuximab : réactions en cours de perfusion et hypomagnésémie
? Immunostimulants : retrait du marché français
? Trastuzumab : gare à la cardiotoxicité (p. 747)

- Gare aux statines chez les femmes enceintes
Peu de données disponibles, mais des observations troublantes d'anomalies 
du système nerveux central et des membres chez les nouveau-nés exposés in 
utero, et des résultats d'études animales (p. 748 - 749)

- Nicorandil : des ulcérations anales aussi
Outre les ulcérations buccales, effet indésirable reconnu du nicorandil, 
des ulcérations anales ont été observées. Leur survenue justifie de revoir 
le choix thérapeutique (p. 749 - 750)

- Lindane : effets indésirables neurologiques graves
L'absorption cutanée du lindane est importante, notamment chez l'enfant. Le 
lindane n'a de place ni dans le traitement des poux ni dans celui de la 
gale (p. 750)




STRATEGIES

- Psoriasis des adultes
Des rémissions, mais pas de traitement curatif
Le psoriasis en plaques est la forme la plus fréquente chez les adultes. 
Son évolution naturelle est peu prévisible. Il peut être aggravé ou induit 
par des médicaments. Le psoriasis pustuleux généralisé et le psoriasis 
érythrodermique sont graves mais exceptionnels. Les traitements 
symptomatiques en application cutanée viennent en première intention : 
émollients, dermocorticoïdes en durée courte, calcipotriol, etc. La 
puvathérapie est réservée aux formes sévères ou résistantes ; le risque de 
cancers cutanés est accru chez les patients qui ont reçu en plus des 
immunodépresseurs. On ne sait pas si ce risque est plus élevé avec la 
puvathérapie qu'avec la photothérapie par UV B à spectre étroit. Les 
médicaments par voie générale exposent tous à des effets indésirables 
graves. Leur utilisation n'est justifiée que pour les psoriasis sévères, en 
derniers recours : en premier méthotrexate, en informant le patient des 
risques et des incertitudes concernant la durée de l'éventuelle rémission 
(p. 751 - 762)

- Aliments enrichis en phytostérols et phytostanols
Petite baisse de la LDL-cholestérolémie, mais aucune évaluation clinique à 
long terme
En pratique, en 2005, parmi les mesures non médicamenteuses de prévention 
cardiovasculaire, la consommation d'aliments enrichis en phytostérols ou 
phytostanols n'a pas sa place : aucune donnée clinique concernant la 
mortalité ou les accidents cardiovasculaires ; les données concernant les 
effets indésirables sont peu probantes. Les patients soucieux de prévention 
cardiovasculaire ont davantage intérêt à suivre un régime dit 
"méditerranéen ". Les femmes enceintes et les jeunes enfants ont intérêt à 
ne pas consommer d'aliments enrichis en phytostérols (p. 763 - 768)

- Autosurveillance glycémique
Décisive sous insuline, éventuellement utile sous antidiabétique oral
Il n'est pas démontré que l'autosurveillance glycémique réduise la 
fréquence des hypoglycémies chez les patients diabétiques traités par 
sulfamide hypoglycémiant. En pratique, l'autosurveillance glycémique n'est 
utile aux patients que si cela les incite à jouer un rôle actif dans la 
prise en charge de leur diabète (p. 769 - 775)


REPERES

? Examiner les pieds des patients diabétiques. Une mesure simple pour la 
prévention de lésion ulcérée
? Vitamine A et grossesse : attention à la consommation de foie. Sans 
oublier que certains médicaments qui contiennent plus de 25 000 UI de 
vitamine A par unité de prise doivent être évités
? Pas d'aspirine en prévention cardiovasculaire primaire chez les femmes. 
Pas plus que les hommes à faible risque cardiovasculaire (p. 775 - 776)



IDEES-FORCES PRESCRIRE
? Diarrhées aiguës chez les enfants et les nourrissons
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revue Prescrire)
? Bronchopneumopathie chronique obstructive
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revue Prescrire)
? Anesthésie locale dentaire
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OUVERTURES

- Leaders d'opinion : coûteux, mais rentables pour les firmes pharmaceutiques
Patients, soignants et journalistes ont intérêt à analyser en connaissance 
de cause les propos des leaders d'opinion médicaux, et à se demander au 
service de qui ils parlent (p. 777)

? Révocation et limitation de brevets sur le gène BRCA1, lié aux cancers du 
sein et de l'ovaire La bataille pour l'appropriation des droits 
d'utilisation des gènes bat son plein
? Arrêts de travail : nouvelles étapes dans le renforcement des contrôles. 
Un cadre réglementaire renforcé mais pas de référentiel solide
? Emballages de déchets d'activité de soins à risques infectieux. Le 
respect des normes est devenu obligatoire
? Bilan des amniocentèses en France. Environ une grossesse sur 10 (p. 778 - 
780 et 783 - 787)

- Médicaments pédiatriques : Règlement européen en partie amélioré, mais 
des manques importants (p. 781 - 782)

- DCI, le vrai nom du médicament : Fiche n°3 - Un voyage qui tourne mal (p. 
787)



PRESCRIRE EN QUESTIONS

- L'agence française des produits de santé est-elle avant tout au service 
des patients, ou au service des firmes pharmaceutiques ?
Le Directeur général de l'Afssaps conteste des positions de la revue 
Prescrire, mais les faits et les références sont là (p. 793 - 796)

- Prévention du RAA : quelle stratégie dans les pays démunis ?
Quand l'incidence du RAA et des valvulopathies rhumatismales est élevée, 
l'injection de benzathine benzylpénicilline est de mise
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