[e-med] Une nouvelle forme de trypanosomiase humaine découverte en Inde

["Carinne Bruneton" <remed@remed.org>]

  Fiche 230 - août-septembre 2005
  Une nouvelle forme de trypanosomiase humaine découverte en Inde

  http://www.ird.fr/fr/actualites/fiches/2005/fiche230.htm

  Les trypanosomiases humaines sont connues sous le nom de maladie du 
sommeil
  et de maladie de Chagas dans deux zones particulières du monde,
  respectivement l'Afrique et l'Amérique du Sud. Or, un premier cas de
  trypanosomiase humaine vient d'être découvert en Inde. Le travail 
d'expertise
  mené, à la demande de l'OMS et de la Direction générale de la Santé du
  Maharashtra (Inde), par un chercheur de l'IRD (1), a permis d'identifier 
le
  parasite et de traiter le patient, un fermier de l'Etat du Maharasthra.
  Celui-ci s'est révélé infecté par Trypanosoma evansi, un trypanosome
  parasitant habituellement différents animaux, notamment le bétail. Bien 
que
  le mode de contamination ne soit pas encore clairement identifié, la
  découverte de ce premier cas humain de T. evansi soulève de nombreuses
  questions relatives tant à l'évolution et à l'adaptation du parasite qu'à 
l'ampleur
  réelle du phénomène.

  Un fermier originaire du village de Shivani (district de Chandrapur), 
situé
  à 140 km de Nagpur dans l'état central de Maharashtra, en Inde, vient 
d'être
  identifié comme le premier cas confirmé de trypanosomiase humaine recensé
  dans ce pays. Les trypanosomiases humaines connues sont en effet 
endémiques
  en Afrique et en Amérique du Sud : il s'agit respectivement de la maladie 
du
  sommeil due aux parasites Trypanosoma brucei gambiense ou T. b. rhodiense,
  et de la maladie de Chagas provoquée par T. cruzi. Dans d'autres régions 
du
  monde telle que l'Inde, seuls les animaux étaient jusqu'alors infectés par
  des trypanosomes spécifiques, mais non pathogènes pour l'homme.

  Les premières analyses de sang effectuées chez le patient hospitalisé
  révèlent la présence d'un trypanosome, dont l'identité n'est pas établie. 
A
  la demande des autorités indiennes et de l'OMS, en collaboration avec les
  instances médicales locales (1), un chercheur du centre IRD Montpellier,
  spécialiste de la trypanosomiase humaine africaine (maladie du sommeil),
  entreprend le travail d'expertise et la détermination de l'agent pathogène
  en décembre 2004. L'examen morphologique des parasites contenus dans le 
sang
  du patient révèle la présence de nombreux trypanosomes appartenant à 
l'espèce
  T. evansi, qui infecte habituellement les animaux et notamment le bétail.

  L'homme, qui souffre depuis plusieurs mois d'accès de fièvre récurrents,
  présente en effet une parasitémie très élevée, égale ou supérieure à 106
  parasites/ml de sang. Des analyses parasitologiques, sérologiques et
  moléculaires viennent ensuite confirmer ce résultat. Il s'agit du premier
  cas formellement identifié au monde de trypanosomiase humaine à T. evansi.
  Ce trypanosome, qui a été identifié pour la première fois en Inde, au
  Punjab, en 1881 chez le cheval et le chameau, provoque généralement chez 
les
  bovins et les camélidés une maladie que l'on nomme le « surra ». Bien que
  des cas de porteurs humains de trypanosomes animaux aient été rapportés au
  cours du dernier siècle en Inde mais aussi au Sri Lanka et en Malaisie,
  ceux-ci n'ont jamais été formellement démontrés ou correspondaient à des
  infections de très courte durée.

  Le patient ne présentant aucune atteinte du système nerveux central, les
  chercheurs ont pu attester du stade précoce de l'évolution de cette 
nouvelle
  maladie et procéder au traitement. Grâce à des injections de suramine
  sodique, un médicament habituellement utilisé dans les cas de
  trypanosomiases africaines à T. b. rhodesiense au même stade, l'état de
  santé du patient s'est progressivement amélioré (2).

  Le patient, qui travaille en contact permanent avec des animaux, 
présentait
  une plaie à la main lors de son admission dans une structure de soin. Par
  conséquent, il est probable qu'il se soit contaminé directement, par voie
  sanguine auprès d'un animal lui-même infecté par T. evansi. Cela n'exclut
  pas toutefois un autre mode de contamination mécanique et indirect, par 
l'intermédiaire
  d'un insecte hématophage par exemple. La transmission par un insecte 
vecteur
  s'observe en effet pour la maladie du sommeil et la maladie de Chagas (3).

  Les études se poursuivent actuellement afin de mieux comprendre la
  transmission et les mécanismes d'adaptation de ce parasite des animaux à 
l'homme.
  Elles devraient également permettre de déterminer si ce premier cas de
  trypanosomiase humaine à T. evansi constitue un phénomène isolé ou non. 
Seul
  le recensement et le diagnostic d'autres cas humains, par la mise en
  évidence du parasite dans un des liquides biologiques (sang, lymphe ou
  liquide céphalo-rachidien), pourrait faire suspecter un phénomène 
émergent.
  Une enquête, initiée dans ce sens à la demande de la DGHS (Directorate
  General of Health Services of Maharasthra), avec l'appui de l'OMS et de 
l'IRD,
  devrait apporter prochainement des éléments de réponse.

  Rédaction - DIC : Marie Guillaume
  (1) Ces travaux d'expertise ont été conduits par l'unité de recherche 177 
de
  l'IRD (Montpellier, France), en collaboration avec l'OMS, la direction des
  services de santé de Bombay (Inde) et les départements de médecine et de
  microbiologie du Government Medical College de Nagpur (Inde).
  (2) Celui-ci, aujourd'hui guéri, reste cependant sous surveillance 
médicale
  jusqu'en février 2006, afin de détecter une éventuelle récidive de 
l'infection.
  (3) Le parasite est alors transmis par la mouche tsé-tsé dans le cas de la
  maladie du sommeil et par les réduves (ou triatomes) dans le cas de la
  maladie de Chagas. En outre, les animaux peuvent se contaminer 
mécaniquement
  avec T. evansi par la transmission de sang infecté via les pièces buccales 
d'insectes
  hématophages, ou encore lors de l'ingestion de viande crue infectée.
  Ces travaux sont l'objet d'une présentation «diagnosis and treatment of 
the
  first human case of trypanosomiasis caused by trypanosoma evansi» de
  Philippe Truc le 13 septembre, Medicine an Health in the Tropics Congress,
  du 11 au 15 septembre 2005 à Marseille, France.
  Pour plus d'information : http://www.iftm-pharo2005.org/

  Pour en savoir plus
  Contacts :
  Philippe Truc - IRD UR 177 « Trypanosomoses africaines ». Laboratoire de
  recherches et de coordination sur les trypanosomoses (IRD-CIRAD), Campus
  international de Baillarguet , 34398 Montpellier cedex 5.
  Tél. : 33 (0)6 11 88 88 28, fax : 33 (0)4 67 59 39 20.
  Courriel : truc@mpl.ird.fr
  Contacts IRD Communication : Marie Guillaume (rédactrice-coordinatrice),
  courriel : guillaum@paris.ird.fr  ; Hélène Deval (relations presse), tél. 
:
  01 48 03 75 19, courriel : presse@paris.ird.fr
  Références :
  P.P Joshi, V.R. Shegokar, R. M. Powar, S. Herder, R. Katti, H.R. Salkar,
  V.S. Dani, A. Bhargava, J. Jannin and P. Truc - Human trypanosomiasis 
caused
  by Trypanosoma evansi in India : the first case report. American Journal 
of
  Tropical Medicine and Hygiene, 2005, sous presse.
  Nouvelle forme de trypanosomiase humaine en Inde - Description du premier
  cas au monde de Trypanosoma evansi, OMS - Weekly Epidemiological Record 
n°7,
  18 février 2005.