[e-med] (4) 22.000 cas d'ulcère de Buruli détectées par an en Côte d'Ivoire?

["Sophie-Marie SCOUFLAIRE" <Sophie-Marie.SCOUFLAIRE@paris.msf.org>]

[réponse à Sophie-Marie Scouflaire, de Msf qui a transmis le e-med à des 
équipe terrain.CB]

Chere Sophie-Marie,


A l'heure actuelle, la prise en charge du Buruli est le traitement 
chirurgical et, depuis peu, l'OMS recommande d'administrer aussi de la 
streptomycine et de la rifampicine pendant 2 mois, avec comme objectif 
essentiel de reduire le risque de recidive (qui est de l'ordre de 15-20% en 
l'absence d'antibiotiques, selon differentes etudes observationnelles) et 
eventuellement de limiter l'etendue de la chirurgie (rarement, pour eviter 
la chirurgie qui demeure encore le principal traitement de la maladie). A 
l'heure actuelle, la meilleure prise en charge demeure le depistage precoce, 
qui permet de detecter les cas au stade de nodule, ce qui requiert juste une
petite excision avec suture immediate. Je pense donc que la recommandation 
du gouvernement Ivoirien de developper les activites de diagnostiques et la
sensibilisation est absolument justifiee.

La decision de l'OMS de recommander ces 2 anti-TB est basee sur des 
observations cliniques mais jamais encore, il n'y a eu d'etude proprement 
conduite qui ait demontre statistiquement leur efficacite. MSF est assez 
inquiet de cette decision de l'OMS vu qu'on ne sait pas quel sera l'impact 
de cette strategie sur la tuberculose, en particulier vis-a-vis du 
developpement de formes resistantes de la TB. En effet, qu'adviendra-t'il 
des patients co-infectes avec une TB active non diagnostiquee? Le risque 
etant encore pire dans les pays a haute prevalence VIH, ou le risque d'etre 
co-infecte est superieur et le diagnostique de la TB plus difficile.

Une recente revue de la litterature n'a pas permis d'identifier d'autres 
antibiotiques aussi efficaces sur le Buruli. Il y a bien quelques pistes 
nouvelles mais l'etat de recherche en est encore au stade d'etude in vitro 
ou chez les souris et ce n'est pas le mandat d'MSF de tester ces antibio sur 
l'homme a petite echelle.
C'est pourquoi, durant le recent brainstorming d'MSF-CH, nous avons propose 
de faire une etude observationnelle au Cameroun sur l'impact de la strepto 
et la rifampicine sur les patients (le protocole national recommande ces 2 
anti-TB pour le Buruli) et observer a long-terme, l'impact eventuel sur la 
TB.

C'est tout ce que je peux dire pour l'instant. Si tu attendais d'autres 
infos, n'hesite pas a m'envoyer des questions plus detaillees.

Bien a toi

Vinciane  Sizaire