[e-med] Sida : comment faire avaler les pilules de la trithérapie ?

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Sida : comment faire avaler les pilules de la trithérapie ?

Santé. Des conseils personnalisés permettent de mieux suivre les 
traitements.
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Par Sandrine CABUT
mardi 15 mars 2005 (Liberation - 06:00)

Bruxelles envoyée spéciale

Comment aider les patients VIH à supporter les contraintes des traitements 
antirétroviraux ? Cette question cruciale de l'observance (ou adhésion) 
thérapeutique a été largement débattue lors des troisièmes journées 
francophones VIH/sida à Bruxelles, où des équipes soignantes, venues aussi 
bien du CHU de Nice que de dispensaires du Burundi, ont présenté leur 
expérience.

Résistances. «Qui peut accepter qu'on lui dise comment il doit vivre, 
manger, prendre ses médicaments... pendant toute sa vie ? interroge en 
préambule le Pr Yves Mouton, du CHU de Lille. C'est d'une condamnation aux 
soins à perpétuité qu'il s'agit.» Alors, comme dans toutes les maladies 
chroniques, un pourcentage non négligeable de patients VIH (de l'ordre de 30 
%) ne suit pas à la lettre les prescriptions. Ces problèmes d'observance 
sont préoccupants avec le sida car ils favorisent la survenue de 
résistances, donc les échecs thérapeutiques.

Au CHU de Nice, l'équipe du Pr Dellamonica a testé un programme de 
counselling (1) dès 1999, un an après l'arrivée des trithérapies. Car, avec 
ces nouveaux protocoles, naissaient des contraintes pesantes au quotidien : 
une kyrielle de pilules (jusqu'à une vingtaine par jour) à ingurgiter à 
horaires fixes, des effets secondaires multiples et gênants...

Deux groupes d'une centaine de patients chacun ont été constitués : l'un 
avec un suivi médical traditionnel, l'autre invité en plus à une série 
d'entretiens (tous les deux mois) avec des infirmières formées à ces séances 
de conseil personnalisé. «L'impact a été très positif, estime Laurence 
Bentz, infirmière. Les patients qui avaient eu un counselling précoce ont 
nécessité moins de consultations médicales. Et l'impact a été aussi positif 
sur la charge virale, y compris avec un recul de plusieurs mois.» Quant aux 
intéressés, ils se sont dits satisfaits d'être écoutés, avec le sentiment de 
«maîtriser» davantage leur maladie.

Un succès qui, pour Catherine Tourette-Turgis, chercheuse en sciences 
comportementales et sociales, est lié au «style» de ces interventions. «Il 
ne s'agit pas d'un interrogatoire directif, mais d'entretiens où on suit le 
malade dans son monde à lui. On y parle un peu des médicaments, et beaucoup 
de la vie qui va avec», sourit la chercheuse, à l'origine de ce modèle nommé 
Mothiv ­ modèle d'observance thérapeutique pour l'HIV.

Taureau. Forte de ses bons résultats, l'équipe de Nice a pérennisé le 
dispositif. Et Catherine Tourette-Turgis étend Mothiv à d'autres lieux de 
soins et même d'autres maladies (sclérose en plaques, diabète...). Avec des 
variantes. «En Martinique, ils ont choisi de faire une simulation avec des 
gélules de maïs avant de débuter les traitements antirétroviraux, afin de 
tester la motivation», indique la chercheuse.

Les pays riches ne sont pas les seuls à s'intéresser à cette problématique. 
«Dès que les génériques des antiviraux sont arrivés, en 2002, nous nous 
sommes rendu compte qu'il y aurait des problèmes d'observance», témoigne le 
Dr Marie-Josée Mbuzenakamwe, du Burundi. Alors les soignants ont pris le 
taureau par les cornes, car «les aides à l'observance sont d'autant plus 
indispensables qu'en Afrique nous avons peu de molécules accessibles, donc 
moins de solutions alternatives», insiste le médecin. L'équipe a nommé un 
«comité d'enrôlement» et instauré trois entretiens obligatoires à une 
semaine d'intervalle, préalablement au traitement. Il existe aussi des 
groupes de paroles de quartier et des séances de sensibilisation auxquelles 
sont conviés les proches. Ceux qui ne se présentent plus au centre de soins 
sont recherchés activement par des médiateurs.
(1) Forme d'accompagnement psychologique et social.