[e-med] Nouvelle rubrique : les interactions médicamenteuses

["ReMeD ReMeD" <remed@remed.org>]

 Info Afssaps
 23 décembre 2004

 Nouvelle rubrique du site Internet de l'Afssaps : Les interactions
médicamenteuses
 http://afssaps.sante.fr/htm/10/iam/indiam.htm

AGENCE FRANCAISE DE SECURITE SANITAIRE DES PRODUITS DE SANTE

 Sécurité sanitaire & Vigilances
 Les interactions médicamenteuses

 mise à jour : 22 décembre 2004


La prescription conjointe de deux (voire de plusieurs) médicaments peut être
à l'origine d'interactions médicamenteuses, aux conséquences néfastes pour
le patient. Celles-ci peuvent se traduire, selon les cas, par une réduction
d'efficacité ou une moins bonne tolérance des traitements administrés.

De nouvelles interactions médicamenteuses sont régulièrement identifiées par
l'Afssaps, au terme d'un processus d'évaluation scientifique, puis
entérinées par la Commission d'autorisation de mise sur le marché (AMM).

Selon leur niveau de contrainte, les interactions médicamenteuses se
répartissent ainsi :

 Contre-indication
Elle revêt un caractère absolu et ne doit pas être transgressée.
 Association déconseillée
Elle doit être le plus souvent évitée, sauf après examen approfondi du
rapport bénéfice/risque, et impose une surveillance étroite du patient.
 Précaution d'emploi
C'est le cas le plus fréquent. L'association est possible dès lors que sont
respectées, notamment en début de traitement, les recommandations simples
permettant d'éviter la survenue de l'interaction (adaptation posologique,
renforcement de la surveillance clinique, biologique, ECG, etc.).
 A prendre en compte
Le risque d'interaction médicamenteuse existe, et correspond le plus souvent
à une addition d'effets indésirables ; aucune recommandation pratique ne
peut être proposée. Il revient au médecin d'évaluer l'opportunité de
l'association.


Les substances actives sont désignées par leur dénomination commune
internationale (DCI).

L'interaction est définie par un couple de protagonistes, pouvant être une
substance ou une classe thérapeutique. Ces couples apparaissent "en miroir",
chaque interaction étant mentionnée deux fois, selon que la recherche porte
sur l'un ou l'autre des protagonistes.
Lorsque l'interaction concerne une classe thérapeutique, les diverses
substances qui composent cette classe sont citées lorsque cette classe
correspond au premier protagoniste de l'interaction, c'est-à-dire en est la
première entrée.
Lorsque l'interaction concerne une substance active, les diverses classes
thérapeutiques incluant cette substance, et faisant par ailleurs l'objet
d'interactions "de classe", sont citées.

Le libellé d'une interaction se décline de la façon suivante :
- nature du risque (majoration des effets indésirables ou perte
d'efficacité.) et mécanisme d'action succinct, lorsqu'il est connu ;
- niveau de contrainte (contre-indication, association déconseillée.) ;
- conduite à tenir, qui se résume le plus souvent au seul niveau de
contrainte, dans le cas d'une contre-indication ou d'une association
déconseillée.

Les contre-indications et les associations déconseillées évaluées en
2003-2004 sont regroupées ci-dessous.
La publication de toutes les interactions médicamenteuses évaluées et
retenues par l'Afssaps est prévue pour la fin du 1er trimestre 2005.

**********

alcaloïdes de l'ergot de seigle dopaminergiques
  (bromocriptine, cabergoline, lisuride, pergolide)
  + alcaloïdes de l'ergot de seigle vasoconstricteurs Association
DECONSEILLEE

    Risque de vasoconstriction et/ou de poussées hypertensives.



  + phenylpropanolamine CONTRE-INDICATION

    Risque de vasoconstriction et/ou de crises hypertensives.



  + sympathomimétiques indirects sauf phénylpropanolamine Association
DECONSEILLEE

    Risque de vasoconstriction et/ou de poussées hypertensives.




alcaloïdes de l'ergot de seigle vasoconstricteurs
  (dihydroergotamine, ergotamine, methylergometrine)
  + alcaloïdes de l'ergot de seigle dopaminergiques Association DECONSEILLEE

    Risque de vasoconstriction et/ou de poussées hypertensives.



  + phenylpropanolamine CONTRE-INDICATION

    Risque de vasoconstriction et/ou de crises hypertensives.



  + sympathomimétiques indirects sauf phénylpropanolamine Association
DECONSEILLEE

    Risque de vasoconstriction et/ou de poussées hypertensives.




analgésiques morphiniques agonistes
  (alfentanil, codeine, dextromoramide, dextropropoxyphene, dihydrocodeine,
fentanyl, morphine, oxycodone, pethidine, phenoperidine, remifentanil,
sufentanil, tramadol)
  + naltrexone Association DECONSEILLEE

    Risque de diminution de l'effet antalgique.

    Si nécessaire, augmenter les doses du dérivé morphinique.


analgésiques morphiniques de palier II
  (codeine, dextropropoxyphene, dihydrocodeine, tramadol)
  + morphiniques agonistes-antagonistes Association DECONSEILLEE

    Diminution de l'effet antalgique par blocage compétitif des récepteurs,
avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage.




antiarythmiques classe I
  (cibenzoline, disopyramide, flecainide, hydroquinidine, lidocaine,
mexiletine, propafenone, quinidine)
  + bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque CONTRE-INDICATION

    Effet inotrope négatif avec risque de décompensation cardiaque.




anticonvulsivants inducteurs enzymatiques
  (carbamazepine, fosphenytoine, phenobarbital, phenytoine, primidone)
  + praziquantel Association DECONSEILLEE

    Diminution très importante des concentrations plasmatiques du
praziquantel, avec risque d'échec du traitement, par augmentation de son
métabolisme hépatique par l'inducteur.



  + telithromycine Association DECONSEILLEE

    Diminution des concentrations plasmatiques de la télithromycine, avec
risque d'échec du traitement anti-infectieux, par augmentation de son
métabolisme hépatique par l'inducteur.




anticonvulsivants métabolisés
  (ethosuximide, felbamate, fosphenytoine, lamotrigine, oxcarbazepine, pheno
barbital, phenytoine, primidone, tiagabine, topiramate, valproique (acide),
valpromide)
  + millepertuis CONTRE-INDICATION

    Risque de diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité
de l'anticonvulsivant.



antitussifs morphiniques vrais
  (codeine, ethylmorphine)
  + morphiniques agonistes-antagonistes Association DECONSEILLEE

    Diminution de l'effet antalgique ou antitussif du morphinique, par
blocage compétitif des récepteurs, avec risque d'apparition d'un syndrome de
sevrage.



atorvastatine
  inhibiteurs de l'HMG Co-A réductase (statines)
  + telithromycine CONTRE-INDICATION

    Risque majoré d'effets indésirables (dose-dépendants) à type de
rhabdomyolyse (diminution du métabolisme hépatique de l'
hypocholestérolémiant).