[e-med] Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des

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E-MED: Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés
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Conférence de consensus sur les « Stratégies thérapeutiques pour les
personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution »
>http://afssaps.sante.fr/htm/10/pharma/confer.pdf

La Fédération française d?addictologie, avec la participation de l?Agence
nationale d?accréditation et d?évaluation en santé (ANAES) et le soutien du
Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées, a
organisé une Conférence de consensus sur les stratégies thérapeutiques pour
les personnes dépendantes des opiacés, à Lyon les 23 et 24 juin 2004.

Un grand nombre d?éléments consensuels ont pu être dégagés, notamment sur :

- L?intérêt majeur des traitements de substitution dans la prise en charge
de la dépendance des opiacés et l?impact très favorable en termes d?état de
santé et de qualité de vie sur la très grande majorité des personnes
substituées,

- La nécessité de garantir une accessibilité large aux traitements de
substitution,

- La difficulté d?accès à la méthadone et la nécessité d?une amélioration
effective de l?accessibilité aux CSST (Centres spécialisés de soins aux
toxicomanes),

- L?importance de l?alliance thérapeutique entre soignants et patients avec
la co-élaboration d?objectifs explicités et partagés,

- La réalité de pratiques déviantes avec trafic, sur lesquelles les
autorités compétentes doivent agir,

- La nécessité d?améliorer les compétences professionnelles et les
collaborations entre professionnels pour garantir une prise en charge
globale et individualisée ; le rôle essentiel du trinôme
médecin-pharmacien-patient a été souligné à maintes reprises. La question de
la formation initiale et continue des professionnels médicaux et non
médicaux a été posée, avec l?enjeu de son indépendance par rapport à l?
industrie pharmaceutique.

- La nécessité d?une prise en charge adaptée et évolutive qui prenne en
compte la diversité des situations et des trajectoires individuelles ; il s?
agit de ne pas s?enfermer dans une bipolarisation entre haut et bas seuil d?
exigence, mais de conduire des stratégies de recherche d?un seuil adapté en
étant vigilant à l?accessibilité aux soins pour les personnes les plus en
difficulté,

- La nécessité d?une réelle prise en compte des co-morbidités en particulier
psychiatriques et virologiques, ainsi que des aspects psychologiques et
sociaux.

Au total, la Conférence de consensus témoigne d?une réelle appropriation
collective par les professionnels, et souligne l?enjeu d?améliorer les
pratiques professionnelles pour une meilleure prise en compte des besoins de
soins et d?accompagnement des patients. Les recommandations issues de cette
conférence de consensus ainsi que les recommandations pour la pratique
clinique « Réduire les mauvaises utilisations des médicaments substitution
des opiacés » élaborées par l? ANAES et rendues publiques en juin 2004, sont
disponibles sur le site internet de l?ANAES, www.anaes.fr (rubrique «
Publications, Alccoologie/Addictologie)»).

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