[e-med] Sommaire de la revue Prescrire - septembre 2004

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E-MED: Sommaire de la revue Prescrire - septembre 2004
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Extraits du Sommaire de la revue Prescrire,
septembre 2004 Vol. 24 n° 253

La revue Prescrire publie mensuellement, entre autre, une revue critique 
des nouveaux médicaments et des nouvelles indications, des informations sur 
les effets indésirables, et des articles de synthèses des stratégies 
thérapeutiques.
La revue Prescrire est membre de l'International Society of Drug Bulletins, 
association des bulletins du médicament indépendants de l'industrie 
pharmaceutique. Une traduction en anglais de la revue Prescrire est publiée 
tous les deux mois : Prescrire International.

NOUVEAUX MEDICAMENTS ET NOUVELLES INDICATIONS

- Tériparatide
Ostéoporose : moins bien évalué que l'acide alendronique (p.565-569)

- Vaccin méningococcique C conjugué à l'anatoxine tétanique
Pas d'avantage décisif	 (p.570)
(Texte complet sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés)

- Pimécrolimus
Me too : des risques pour peu d'efficacité sur l'eczéma atopique  (p.571)	
(Texte complet sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés)

- Misoprostol
En boîte de 2 : une présentation adaptée à l'IVG médicamenteuse  (p.572-573)

- Cétirizine
Ne pas banaliser un antihistaminique H1, même peu sédatif  (p.574-575)

- Laronidase
Dans la mucopolysaccharidose de type I : des effets modestes, et à 
préciser  (p.575)
(Texte complet sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés)
? La mucopolysaccharidose de type II. Une maladie lysosomale rare, aux 
manifestations cliniques variées (texte seulement sur www.prescrire.org, 
réservé aux abonnés)

- Atazanavir
7e inhibiteur de la protéase du HIV : un dossier encore insuffisant  (p.576)
(Texte complet sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés)

- Stiripentol
Pour l'épilepsie myoclonique sévère du nourrisson : un espoir  (p.577)
(Texte complet sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés)



ACTUALITES A LA LOUPE

? Point de vue de la Rédaction : Coxibs : rembourser !
? Le retour du secnidazole
? Morphine : enfin une forme sirop en ville et à l'hôpital
? Cytotoxiques : des retours annoncés
? Mirtazapine : une solution buvable réservée à l'adulte
? Attention aux homonymes
? Le segment-clé du mois : -orph-
(?)


VIGILANCE

? Coxibs : pas mieux que les autres AINS. Confirmation tardive par les 
agences du médicament
? Interaction lopéramide + laxatifs de lest. Information à transmettre aux 
patients
? Gare au talc en cas de varicelle ! Un risque de surinfection grave, mais 
pas d'efficacité prouvée  (p.589)

- Les effets indésirables généraux des vaccins de l'hépatite B sont rares
Les études de cohortes et les études cas-témoins sont convergentes : si le 
risque d'atteinte démyélinisante lié au vaccin de l'hépatite B existe, les 
patients concernés sont rares. Les réactions anaphylactiques sont très 
rares. La balance bénéfices-risques est favorable chez les personnes non 
immunisées et exposées à un risque d'hépatite B.  (p.590-600)

- Vaccinations et sclérose en plaques : peu ou pas de risque
Les études disponibles montrent peu ou pas de rique d'apparition ou de 
nouvelle poussée de sclérose en plaques par un vaccin.  (p.594-595)



STRATEGIES

- Hypertension artérielle de l'adulte
Des repères pour réduire la morbidité et la mortalité cardiovasculaires
Les seuils d'intervention et les objectifs tensionnels à retenir sont ceux 
pour lesquels les bénéfices ont été supérieurs aux risques dans les essais 
cliniques avec critère clinique de jugement. Réduire les apports sodés, 
pratiquer régulièrement une activité physique de loisir, limiter la 
consommation quotidienne d'alcool, perdre du poids ont une efficacité 
démontrée pour réduire(modérément) la pression artérielle. L'ensemble des 
données convergent pour utiliser en première intention un diurétique 
thiazidique : chlortalidone, ou à défaut hydrochlorothiazide, associé 
habituellement à un épargneur potassique. Chez les hypertendus sans 
complication ni diabète, certains bêtabloquants sont indiqués en deuxième 
ligne, certains IEC en troisième ligne et certains inhibiteurs calciques en 
quatrième. Les choix thérapeutiques diffèrent en cas de diabète ou de 
complications.  (p.601-611)

- Glucosamine dans l'arthrose
Pas de miracle
Aucun essai comparatif n'a démontré un effet antalgique tangible de la 
glucosamine dans l'arthrose. Aucun essai n'a étudié son influence pour 
retarder la chirurgie articulaire. Les présentations commercialisées n'ont 
pas le statut de médicament. En pratique, la glucosamine n'apporte rien au 
traitement de l'arthrose.  (p.612-614)

- Antivitamine K et extraction dentaire
Peu de risques avec un INR inférieur à 4
L'arrêt d'un antivitamine K à visée préventive expose à un risque 
d'accident thromboembolique. Des essais comparatifs ont montré que dans les 
rares cas de saignement persistant lié à une extraction dentaire, des 
mesures d'hémostase locale suffisent. En pratique, il est justifié de 
poursuivre le traitement par antivitamine K à doses thérapeutiques, en 
veillant soigneusement à maintenir un INR inférieur à 4.  (p.615-618)



REPERES

? Méningocoque C : baisse de l'incidence en Europe de l'Ouest. La 
vaccination de masse est suivie d'une baisse de l'incidence des infections 
à méningocoque C là où elle était forte
? Enfants asthmatiques. Pas de vaccination antigrippale systématique
? Prévenir les infections liées aux soins ambulatoires. Une enquête dans 30 
cabinets de pédicures podologues volontaires
? Dépistage de l'hépatite C : pas assez évalué. Apprécier individuellement 
les bénéfices attendus et les risques potentiels  (p.618-620)



OUVERTURES

- Effets indésirables : la notification directe par les patients est utile
Une étude britannique illustre la complémentarité des notifications par les 
patients et par les professionnels. De quoi inciter les autorités 
sanitaires à mettre en place les moyens pratiques.  (p.621-622)

? Les cancers professionnels sont insuffisamment déclarés. La 
non-reconnaissance est préjudiciable d'abord aux malades
? Distribution gratuite de bupropion aux Pays-Bas. Promotion avant tout
? Plan de prévention d'une épidémie de variole. Pour tenir compte de 
l'arrêt de la vaccination de masse dans les années 1970
? Handicap ? Inégalités femmes-hommes devant l'âge. Les femmes plus touchées ?
? Prix des médicaments Accords minimaliste sur les prix hospitaliers. La 
dérégulation reste le trait marquant du marché du médicament à l'hôpital
? Ordonnances falsifiées. Souvent pour se procurer des psychotropes
? BCG : allègement des obligations vaccinales. Fin des contrôles et des 
revaccinations  (p.623-628)


Lu pour vous
? Vivre avec un enfant différent
? Décision médicale ou la quête de l'explicite					(p.629)



PRESCRIRE EN QUESTIONS

? Posologie des médicaments : où trouver des données de référence ? Le RCP 
ne s'impose pas aux professionnels de santé

? Eviter la consommation des poissons pélagiques durant la grossesse : une 
recommandation non prioritaire ? Conseiller la prudence sans 
alarmer					(p.635-636)

? Quel progrès avec les comprimés osmotiques de méthylphénidate à 
libération prolongée ? Un responsable de Janssen-Cilag conteste la synthèse 
de la revue Prescrire mais sans argument probant
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