[e-med] Sommaire de la revue Prescrire Juin 2004

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E-MED: Sommaire de la revue Prescrire Juin 2004
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Extraits du Sommaire de la revue Prescrire,
Juin 2004 vol. 24 n° 251

La revue Prescrire publie mensuellement, entre autre, une revue critique 
des nouveaux médicaments et des nouvelles indications, des informations sur 
les effets indésirables, et des articles de synthèses des stratégies 
thérapeutiques.
La revue Prescrire est membre de l'International Society of Drug Bulletins, 
association des bulletins du médicament indépendants de l'industrie 
pharmaceutique. Une traduction en anglais de la revue Prescrire est publiée 
tous les deux mois : Prescrire International.

NOUVEAUX MEDICAMENTS ET NOUVELLES INDICATIONS

-Ézétimibe
Un hypocholestérolémiant sans intérêt clinique démontré	(P 405-409)

-Testostérone en gel
Dans les hypogonadismes : un me too mal évalué	(P 410-414)

- Insuline asparte
Me too : un autre analogue "ultrarapide" de l'insuline, sans plus
- Insuline asparte en mélange
Pas d'avantage sur l'insuline lispro en mélange	(P 415)
(Texte complet disponible sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés à la 
revue Prescrire)

- Adalimumab
Polyarthrite rhumatoïde : pas de progrès thérapeutique	(P 416-421)

- Fludarabine
Nouvelle indication dans la LLC en première intention : un dossier peu 
convaincant	(P 422)
(Texte complet disponible sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés à la 
revue Prescrire)

ACTUALITES A LA LOUPE

(?)
o La politique des génériques en France : une mascarade
o Somatropine : indications étendues et praticité inégale
o Oméprazole désormais copié
o Acide pamidronique et maladie de Paget
o Saga d'une aspirine à risques
o Contraception postcoïtale : Vikela° aussi en prise unique
o Efavirenz : administration facilitée

(?)


VIGILANCE

o Actes suicidaires et antidépresseurs chez les enfants (suite)
o Gare aux prescriptions fondées sur des données parcellaires
o Décès dus aux lits médicaux à hauteur variable Inactiver les pédales de 
commande de hauteur variable
o Cancer et radiodiagnostic Risque à prendre en compte avant de répéter des 
examens radiographiques	(P 433)

- Les risques de la ponction biopsie hépatique
La ponction biopsie hépatique comporte des risques de complications parfois 
mortelles : hémorragie intrapéritonéale, perforation d'un autre organe, 
septicémie, collapsus. Ces complications surviennent dans environ 4 
biopsies sur 1 000, le plus souvent dans les 3 à 6 heures suivant la 
ponction. Mieux vaut auparavant discuter en quoi les résultats changeront, 
ou non, les choix thérapeutiques	(P 434-436)

- Fluoroquinolones chez l'enfant : des risques articulaires mal cernés
Les atteintes graves semblent rares, mais les données sont peu nombreuses 
et de faible niveau de preuves, alors que les études animales ne sont pas 
rassurantes. Chez l'enfant, la péfloxacine paraît la plus à risque ; dans 
les rares cas où il est justifié de recourir à une fluoroquinolone, la 
ciprofloxacine semble la moins à risque, en limitant autant que possible la 
durée du traitement	(P 437-439)


STRATEGIES

- Diagnostic et traitement des angines aiguës. Première et deuxième 
parties. Les angines aiguës à streptocoque A : les complications sont rares
L'angine aiguë est le plus souvent virale. Pour repérer les angines à 
streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, un score clinique méthodique 
permet de trier les patients. Lorsque les éléments cliniques ne permettent 
pas une probabilité suffisante, un test de diagnostic rapide en ambulatoire 
est utile. Les complications graves des angines aiguës à streptocoque A 
sont exceptionnelles dans les pays riches : environ 1 cas de rhumatisme 
articulaire aigu pour 100 000 chez les enfants de 5 ans à 14 ans	(P 440-443)

- Diagnostic et traitement des angines aiguës. Troisième partie. Soulager 
les symptômes d'angine aiguë : d'abord un antalgique et des moyens non 
médicamenteux
L'évolution symptomatique des angines est le plus souvent favorable en 
quelques jours. Le paracétamol est l'antalgique de référence, l'ibuprofène 
une alternative. Diverses associations composent les pastilles à sucer. Il 
n'est pas démontré que l'eau et les confiseries à sucer soient moins 
efficaces. Aucun antimicrobien, antiseptique ou anesthésique local 
n'apporte un avantage démontré cliniquement	(P 443-449)

- Éviter la toxoplasmose pendant la grossesse
Informer les femmes des mesures préventives éprouvées
Une infection par le toxoplasme pendant la grossesse s'accompagne d'une 
transmission au f?tus dans environ 5 % des cas au premier trimestre, et 
environ 50 % au troisième trimestre. Certaines mesures réduisent le risque 
d'infection : consommer seulement des viandes bien cuites, laver les 
crudités, peler les fruits, se laver les mains, limiter les contacts avec 
la terre	(P 449-451)

- La leptospirose
Ne pas exposer les plaies aux eaux et animaux contaminés
La leptospirose se transmet notamment par l'urine de rongeurs et d'animaux 
domestiques. Des populations à risques sont bien identifiées : professions 
au contact d'animaux ou d'eaux contaminés ; loisirs et sports en eau douce. 
La bactérie pénètre souvent par une plaie ou une écorchure préexistante. 5 
% à 10 % des patients infectés symptomatiques ont une forme sévère 
multiviscérale 	(P 452-455)

- Les hypogonadismes masculins
Des causes nombreuses
Les hypogonadismes masculins se traduisent par une hypofertilité, une 
diminution de la libido, voire une absence de développement pubertaire. Le 
diagnostic étiologique nécessite un bilan hormonal. Chez les enfants, le 
traitement substitutif vise à permettre la puberté et la croissance ; chez 
les adultes, il vise le maintien des caractères sexuels secondaires, de la 
libido et du bien-être général	(P 456-457)

REPERES

o Prévention des diarrhées : se laver les mains
o Otites aiguës : retarder l'antibiothérapie pour en diminuer l'usage
o Gare aux pertes de poids involontaires	(P 458)

OUVERTURES

- Accord de l'OMC sur les médicaments : une fausse solution
L'avenir dira si l'Union européenne, la Norvège et le Canada adopteront des 
règles qui facilitent vraiment l'accès aux médicaments essentiels à prix 
abordable dans les pays démunis (P 459-461)

- Vague de chaleur 2003 et surmortalité
En France, la vague de chaleur de l'été 2003 a été accompagnée au mois 
d'août d'un surcroît de mortalité de l'ordre de 15 000 décès

o Stabilité des naissances et augmentation des décès en 2003 en France
L'espérance de vie à la naissance n'a pas augmenté en 2003, contrairement 
aux années précédentes
o Les interventions fonctionnelles en augmentation
Surtout pour les adultes et les personnes âgées
o Le bilan bucco-dentaire, une opportunité sous-exploitée
Les enfants des familles défavorisées ne tirent pas assez profit des soins 
dentaires gratuits
o Sévices à mineur - Modèle de signalement
  À télécharger sur le site de l'Ordre des médecins 	(P 461-464 et 469)

- Soins aux étrangers - L'aide médicale d'État et ses exclus
La réforme de l'aide médicale d'État remet en cause l'accès aux soins des 
personnes étrangères résidant en France en situation irrégulière, et 
souvent en situation précaire	 (P 464-468)

(?)


PRESCRIRE EN QUESTIONS

- Ramipril ou perindopril pour les coronariens ? Avantage au ramipril en 
l'état actuel des données de mortalité	(P 475-476)

- Lévofloxacine, moxifloxacine, télithromycine : quels progrès 
thérapeutiques ? Dans l'intérêt des patients, savoir résister aux sirènes 
des nouveautés, et s'en tenir aux médicaments éprouvés, dont la balance 
bénéfices-risques est plus favorable ou mieux connue (Texte complet 
disponible sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés à la revue Prescrire)

- Ne pas confondre information et "communication" Deux firmes mécontentes 
de la présentation de leurs produits dans la revue Prescrire annoncent leur 
décision de ne plus répondre aux demandes documentaires de la revue (Texte 
complet disponible sur www.prescrire.org, réservé aux abonnés à la revue 
Prescrire)




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