[e-med] Sommaire de la revue Prescrire - mars 2004

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E-MED: Sommaire de la revue Prescrire - mars 2004
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Extraits du Sommaire de la revue Prescrire,
Mars 2004 Vol. 24 n° 248

La revue Prescrire publie mensuellement, entre autre, une revue critique 
des nouveaux médicaments et des nouvelles indications, des informations sur 
les effets indésirables, et des articles de synthèse des stratégies 
thérapeutiques.
La revue Prescrire est membre de l'International Society of Drug Bulletins, 
association des bulletins du médicament indépendants de l'industrie 
pharmaceutique. Une traduction en anglais de la revue Prescrire est publiée 
tous les deux mois : Prescrire International.


NOUVEAUX MEDICAMENTS ET NOUVELLES INDICATIONS

- Diclofénac dermique
Un effet modeste dans la kératose 
actinique 
(p.167-169)

- Topiramate
Nouvelle indication en monothérapie dans l'épilepsie réfractaire : 
seulement pour quelques malades	170-173

- Pergolide
Nouvelle indication au début de la maladie de Parkinson : pas d'avantage 
prouvé	(p.173-174)

- Olopatadine
Me too : collyre antihistaminique, sans plus	                (p.175)	Texte 
complet

- Altéplase
Dans l'AVC ischémique : une évaluation insuffisante	(p.176-180)

- Trioxyde d'arsenic
Leucémie aiguë promyélocytaire : encourageant mais encore des 
incertitudes	         (p.181) Texte complet


ACTUALITE A LA LOUPE

o Pharmacovigilance : cadre réglementaire un peu renforcé
o Agents pathogènes et toxines : prévenir l'usage criminel (suite)
o Préparations hospitalières : déclaration obligatoire
o Symbicort° et BPCO : ASMR V
o Infanrixhexa° : des observations de " carottage " du bouchon
o Confusions entre noms de marque
o Proguanil : sécabilité inadaptée
o Les segments-clés du mois : - ac et - profène
o Pseudoéphédrine : RCP un peu plus restrictif
o Minoxidil : une solution à 5 % plus irritante
o Changer d'antivitamine K
o Triptans : gare à leur consommation
(?) 
(p.182-191)


VIGILANCE

- Échinacées et anaphylaxie
Un risque de réactions allergiques graves avec des plantes utilisées par 
voie orale dans les infections respiratoires hautes

- Ulcérations ?sophagiennes dues au médicament
Prendre les médicaments solides debout ou assis, avec un grand verre d'eau

- Diéthylène glycol, suite
Retrait de Urosiphon°

- Interactions médicamenteuses
Disparition du fascicule Vidal	  	        (p.192)

- Laparoschisis et pseudoéphédrine pendant la grossesse
Le laparoschisis est une malformation grave de la fermeture in utero de la 
paroi abdominale. Dans 3 études cas-témoins, un risque accru de 
laparoschisis a été associé à l'utilisation par la mère de pseudoéphédrine, 
pendant la grossesse. La pseudoéphédrine est un sympathomimétique 
vasoconstricteur disponible en France, par voie orale seule ou en 
association, sans prescription, dans de nombreuses spécialités à visée 
"décongestionnante" de la sphère ORL, commercialisées pour le soulagement 
de troubles bénins. En pratique, mieux vaut s'en passer pendant la 
grossesse	                              (p.193-195)



STRATEGIES

- Contraception par progestatif faiblement dosé en continu
Une alternative à la contraception estroprogestative, au prix 
d'irrégularités du cycle
Les contraceptifs oraux progestatifs faiblement dosés pris en continu sont 
moins bien évalués que les estroprogestatifs. Ils ont des indications 
privilégiées : allaitement, risque cardiovasculaire élevé. L'efficacité 
contraceptive paraît légèrement inférieure à celle des estroprogestatifs. 
Les divers progestatifs faiblement dosés paraissent d'efficacité similaire. 
Le lévonorgestrel est le mieux étudié. En ce qui concerne la contraception 
par progestatif oral à forte dose, étant donné les alternatives 
disponibles, l'absence d'évaluation clinique appropriée, et des effets 
indésirables variés, liés en particulier aux propriétés androgéniques de 
nombreux progestatifs, mieux vaut s'abstenir	  (p.196-206)

- Antiagrégants plaquettaires et extraction dentaire
Une évaluation indigente et peu de risques de saignement en pratique
Les saignements persistants après extraction dentaire sont rares, les 
mesures d'hémostase locales étant généralement suffisantes. Les données 
cliniques concernant l'extraction sous aspirine sont rassurantes. En 
pratique, il n'est pas nécessaire d'interrompre systématiquement un 
traitement par aspirine avant une extraction. Les autres antiagrégants 
plaquettaires ont été moins évalués dans cette situation, mais ne semblent 
pas plus à risque 	(p.207-210)

- Faire face à une asphyxie par corps étranger
Des gestes simples mais précis peuvent sauver
Claques dorsales, compressions thoraciques, compressions abdominales : ces 
gestes dont l'application dépend de l'âge des victimes et de leur état de 
conscience, doivent être connus de l'ensemble des praticiens, et enseignés 
à un large public	(p.211-214)

- La kératose actinique
Éviter le soleil, sinon gare au carcinome
Les lésions de kératose actinique sont favorisées par une exposition 
chronique au soleil. Certaines se transforment en carcinome 
spinocellulaire. Leur destruction fait appel principalement à la 
cryothérapie, au curetage, à l'application de fluorouracil	(p.215-216)


REPERES

- Les méthodes physiques du traitement de la fièvre sont peu efficaces chez 
l'enfant Le bain n'est pas la méthode la mieux évaluée. En pratique, le 
mouillage à l'éponge accélère un peu l'effet antithermique du paracétamol 
et fait gagner environ 0,4 °C

- Traitement de la leucémie aiguë promyélocytaire
Trétinoïne orale et anthracycline, en général

- La thrombolyse à la phase aiguë de l'accident vasculaire cérébral ischémique
Des résultats mitigés, mieux étayés pour l'altéplase, alors qu'aucun effet 
bénéfique n'a été établi pour la streptokinase

- Coqueluche chez des adultes
Une toux persistante sans cause évidente est parfois due à une coqueluche, 
à ne pas transmettre aux nourrissons non vaccinés

- Insuffisance cardiaque : les risques de décompensation.
Gare au sel, aux changements de traitement, et aux infections 
respiratoires	  (p.217-220)



OUVERTURES

- Prévenir les rubéoles congénitales en France
Un geste simple et efficace : vacciner en post-partum. Les femmes doivent 
être informées dès le résultat sérologique connu		        (p.221)

- Vasoconstricteurs : trop de prescriptions contre-indiquées chez l'enfant 
Une enquête de l'Union régionale des caisses d'assurance maladie d'Alsace 
montre la banalisation chez l'enfant de substances à risque

- Épidémiologie : la drépanocytose existe en France aussi
Environ 150 à 200 syndromes drépanocytaires majeurs dépistés chaque année 
en métropole chez les nouveau-nés

- Presse : trop de "scoops" médicaux sans valeur
Beaucoup d'abstracts de congrès médicaux présentés comme des "scoops" dans 
la presse ne sont pas suivis de publication scientifique détaillée

- Handicap : réorganisation des Cotorep
Dossier unique		(p.222-224)

- Iatrogénèse
Effets indésirables médicamenteux : à la recherche de l'évitable
Analyse de 319 cas d'effets indésirables médicamenteux liés à des erreurs 
survenues au cours du circuit du médicament et d'erreurs interceptées avant 
survenue d'un éventuel effet indésirable, recueillis en France à l'hôpital 
en 2000 et 2001		(p.225-227)

SITES WEB
Guide to Community Preventive Services - The community guide
Synthèses méthodiques de l'évaluation d'interventions de santé publique 
menées à l'échelle des populations	(p.228-229)

LU POUR VOUS
Guide des vaccinations	  	        (p.229)


PRESCRIRE EN QUESTIONS

- Hépatite B chronique : quand choisir l'adéfovir ?
Ne pas confondre espoir pour les patients en impasse thérapeutique et 
réalité de l'évaluation clinique dans l'AMM	(p.235-236)

- Le médecin-conseil de l'assurance maladie a-t-il accès au dossier médical 
du patient ?
Accès aux données personnelles seulement si elles sont strictement 
nécessaires au contrôle 	        (p.236)

- Coût de la recherche et développement du médicament : l'opacité persiste
L'auteur de l'étude américaine des "802 millions de dollars" conteste 
l'analyse de la revue Prescrire sans apporter de justificatif probant 
(texte complet sur www.prescrire.org)

- Tacrolimus dermique : les agences du médicament entre santé publique et 
service aux firmes pharmaceutiques (texte complet sur www.prescrire.org)



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