[e-med] Sommaire de la revue Prescrire - février 2004

[La revue Prescrire <international@prescrire.org>]

E-MED: Sommaire de la revue Prescrire - février 2004
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Extraits du Sommaire de la revue Prescrire,
février 2004 Vol. 24 n° 247

La revue Prescrire publie mensuellement, entre autre, une revue critique 
des nouveaux médicaments et des nouvelles indications, des informations sur 
les effets indésirables, et des articles de synthèses des stratégies 
thérapeutiques.
La revue Prescrire est membre de l'International Society of Drug Bulletins, 
association des bulletins du médicament indépendants de l'industrie 
pharmaceutique. Une traduction en anglais de la revue Prescrire est publiée 
tous les deux mois : Prescrire International.

NOUVEAUX MEDICAMENTS ET NOUVELLES INDICATIONS

- Budésonide + formotérol
Nouvelle indication dans la BPCO sévère : une association sans avantage 
tangible (p.89-91)

- Estradiol + nomégestrol
Ménopause : une association estroprogestative de plus, sans avantage	(p. 92)

- Estradiol + dienogest
Ménopause : une association estroprogestative de plus, mal évaluée	(p.93)

- Parécoxib
En postopératoire : un antalgique AINS, sans avantage prouvé	(p.94-97)

- Olanzapine injectable
Pas de gain démontré dans l'agitation 	(p.98-100)

ACTUALITES A LA LOUPE

o Ordonnances sécurisées : seulement pour les stupéfiants
o Métopimazine hors prescription
o Clorazépate 50 mg : comme un stupéfiant
o Spécialités homéopathiques : baisse du taux de remboursement
o Échos du réseau : Visite médicale : surtout un engin de guerre entre firmes
o Dompéridone sans eau : ne pas banaliser
o Ramipril 10 mg : gare au surdosage
o Paracétamol + codéine : attention au surdosage
o Interféron alfa-2b en stylo : conservation plus longue
(?)	(p.101-110)


VIGILANCE

o Acide tranexamique et thromboses Un risque de thromboses veineuses et 
artérielles à prendre en compte dans la balance bénéfices-risques
o Vaccin hexavalent et mort subite ? Un petit nombre de cas justifient un 
suivi attentif de pharmacovigilance
o Risque anesthésique en baisse En France, mortalité environ 10 fois 
moindre qu'en 1980        (p.111)

- Des repères pour éviter les interactions médicamenteuses
Les interactions médicamenteuses relèvent de deux mécanismes : les 
interactions pharmacodynamiques (addition d'actions convergentes) et les 
interactions pharmacocinétiques (perturbation du devenir du médicament). La 
plupart des interactions aux conséquences cliniques graves surviennent soit 
avec des médicaments à risque, soit chez des patients à risque 
(polymédicamentation, patients âgés, insuffisance rénale ou hépatique, etc.).
Pour le prescripteur comme pour le pharmacien amené à dispenser la 
prescription, l'interrogatoire thérapeutique est indispensable pour 
connaître l'ensemble des médicaments que le patient consomme sur 
prescription médicale, sur conseil pharmaceutique ou en 
automédication. 	      (p.112-117)

- Surveiller les anticancéreux
Les effets indésirables graves voire mortels des anticancéreux sont parfois 
révélés longtemps après la mise sur le marché.               (p.117)



STRATEGIES

- Bronchopneumopathie chronique obstructive
Arrêter le tabac pour ralentir l'aggravation
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est en bonne part due 
au tabac. L'arrêt du tabac ralentit la dégradation de la fonction 
respiratoire. Un conseil systématique augmente le taux d'arrêt. Quand 
l'arrêt est décidé, les thérapies cognitives et comportementales, ainsi que 
la nicotine, augmentent le taux de succès. Les traitements de fond 
médicamenteux n'influencent pas le cours de la maladie. Ils ont une 
efficacité uniquement symptomatique : essentiellement bronchodilatateurs 
inhalés (anticholinergiques, bêta-2 stimulants). Les corticoïdes inhalés au 
long cours diminuent d'environ 30 % la fréquence des exacerbations. Les 
corticoïdes par voie systémique et les antibiotiques sont utiles lors des 
exacerbations modérées à sévères. Au stade d'hypoxie sévère, 
l'oxygénothérapie continue augmente la survie.		(p.118-128)

- Reconnaître et traiter les entorses simples de cheville
Un examen clinique précis et méthodique pour un premier tri efficace
En l'absence de lésions osseuses, la plupart des patients victimes 
d'entorse de cheville tirent plus de profit d'un traitement fonctionnel que 
d'une immobilisation trop stricte ou d'une chirurgie ligamentaire. Des 
signes cliniques regroupés dans les règles dites d'Ottawa permettent 
d'écarter une fracture justifiant un traitement spécifique, avec une 
sensibilité proche de 100 %. Un deuxième examen clinique 3 à 5 jours plus 
tard est souvent utile pour affiner les choix thérapeutiques 
initiaux.                            (p.129-134)


REPERES

o Déficit en hormone de croissance : sélectionner les enfants qui relèvent 
réellement du traitement Le suivi d'une cohorte française montre que le 
gain de taille est modeste : en moyenne 1,3 cm par année de traitement. De 
quoi présenter aux patients un tableau plus réaliste des effets du traitement

o Coronariens : le périndopril n'apporte rien de nouveau Dans un essai 
conduit chez des coronariens sans insuffisance cardiaque, le perindopril a 
réduit le risque d'accident cardiovasculaire grave, sans modifier la 
mortalité. Dans un essai plus ancien, le ramipril a fait mieux, en 
réduisant la mortalité

o Tétanos chez des usagers de drogues injectables Une série de cas anglais 
met en évidence que l'usage de drogues injectables expose à un risque de 
tétanos  (p.134-136)



OUVERTURES

- Conditionnement des médicaments : se mobiliser pour faire évoluer les choses
Le bilan 2003 de l'analyse des conditionnements par la revue Prescrire 
permet de constater l'absence de progrès.                     (p.137-138)

- L'année 2003 du médicament
Politique industrielle ou santé publique : l'écart se creuse
Faux-semblants d'innovation, faux-semblants de régulation, mais réalité des 
dépenses collectives : le bilan de l'année 2003 du médicament par la 
Rédaction de la revue Prescrire fait apparaître peu de nouvelles 
substances, beaucoup d'extensions d'indications, une course aux prix 
délirants et une foule de contorsions administratives. Les firmes ont de 
fait le champ libre pour la promotion des médicaments. La pharmacovigilance 
française et européenne n'est pas apparue très active vis-à-vis de 
médicaments récents. À quand des autorités réellement intéressées par la 
santé ? (p.139-147)

o Enfance en danger : signalements en augmentation Une loi promulguée en 
janvier 2004 vise à favoriser le signalement par les professionnels de santé

o Toujours du tétanos en France Une cinquantaine de cas déclarés en 2000 et 
2001 en France, évitables par la mise à jour systématique de la vaccination

o Ceinture de sécurité : chez l'enfant aussi Une étude portant sur près de 
8 000 accidents impliquant près de 800 enfants de 4 à 14 ans confirme la 
protection par ceinture de sécurité

o Dossier médical : suivi médical en centre de loisirs ou de vacances 
Secret professionnel de rigueur         (p.147-149)


Lu pour vous

Sida. Prévention et droits des malades	(p.149)

(?)

PRESCRIRE EN QUESTIONS

o Épisodes maniaques : l'olanzapine apporte-t-elle un progrès thérapeutique 
? Exiger des éléments de bon niveau de preuves de progrès thérapeutique 
avant de choisir un traitement est de l'intérêt bien compris des patients 
comme du prescripteur    (p.155-156)

o Ésoméprazole : un essai non pertinent Une comparaison biaisée qui 
n'apporte pas grand chose aux patients                  (p.156)

o Quel interféron de référence dans la  sclérose en plaques évoluant par 
poussées ? En pratique, interféron bêta-1a en première ligne  (texte 
complet sur www.prescrire.org)

o Après une première manifestation de démyélinisation, l'interféron bêta-1a 
est-il justifié ? Chez certains patients à haut risque, le bénéfice 
clinique est seulement suggéré, mais les effets indésirables avérés  (texte 
complet sur www.prescrire.org)



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