[e-med] Sommaire de la revue Prescrire - octobre 2003

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E-MED: Sommaire de la revue Prescrire - octobre 2003
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Extraits du Sommaire de la revue Prescrire,
Octobre 2003, Volume 23, N° 243

La revue Prescrire publie mensuellement, entre autre, une revue critique 
des nouveaux médicaments et des nouvelles indications, des informations sur 
les effets indésirables, et des articles de synthèses des stratégies 
thérapeutiques.
La revue Prescrire est membre de l'International Society of Drug Bulletins, 
association des bulletins du médicament indépendants de l'industrie 
pharmaceutique. Une traduction en anglais de la revue Prescrire est publiée 
tous les deux mois : Prescrire International.

NOUVEAUX MEDICAMENTS ET NOUVELLES INDICATIONS
	
- Imatinib
Leucémie myéloïde chronique, nouvelle indication en première ligne : des 
résultats favorables à confirmer	(p. 645-648)
Point de vue de la rédaction : imatinib et traitement de deuxième ligne de 
la leucémie myéloïde chronique : quels sont les effets à long terme ?

- Vertéporfine
Nouvelle indication : une utilisation de moins en moins fondée dans 
certains cas de dégénérescence maculaire liée à l'âge  (p. 649-652)

- Travoprost
Me too : autre analogue de la prostaglandine F2, un petit avantage de 
conservation	(p. 653 + texte complet sur www.prescrire.org)

- Voriconazole
Aspergillose invasive : un intérêt à confirmer		(p. 654-658)

- Ertapénem
Pas d'avantage démontré sur les autres bêtalactamines	(p. 659 + texte 
complet sur www.prescrire.org)

- Daclizumab
Transplantation rénale de l'enfant : le basiliximab reste la référence	(p. 
660 + texte complet sur www.prescrire.org)

Actualités à la loupe

(...)
o Nifuroxazide : restriction chez l'enfant
o Contraception postcoïtale : en une prise
o Nelfinavir en deux prises chez l'enfant
o Test tuberculinique intradermique : prix à la hausse !
o "Protection des données" : une arme anti-génériques 	 (p. 661-670)

(...)

VIGILANCE

o Topiramate et hyperthermie
o Idées suicidaires chez l'enfant sous paroxétine ou venlafaxine
o Somatropine et syndrome de Prader-Willi : des risques graves
o Néphropathie et inhibiteurs de la pompe à protons	(p. 671)

- La saga des anorexigènes amphétaminiques	(p. 672-676)
Tous les dérivés amphétaminiques encore commercialisés à la fin des années 
1990 comme anorexigènes ont été retirés du marché français du fait d'effets 
indésirables cardiovasculaires graves voire mortels, tels que hypertensions 
artérielles pulmonaires et valvulopathies. La sibutramine, commercialisée 
en France depuis 2001, leur est étroitement apparentée.

- Les amphétaminiques "cachés" : du sevrage tabagique au diabète  (p. 677-679)
Plusieurs médicaments non commercialisés comme anorexigènes sont cependant 
de type amphétaminique : l'amfébutamone, alias bupropion, pour le sevrage 
tabagique ; le benfluorex pour les hypertriglycéridémies et le diabète avec 
surcharge pondérale ; des dérivés de l'éphédrine, à visée 
"décongestionnante" de la sphère ORL ; le méthylphénidate, pour la 
narcolepsie et les troubles déficitaires de l'attention avec hyperactivité 
chez l'enfant.



STRATEGIES

- Les cancers du sein chez la femme
Une évolution naturelle et un pronostic très variables d'une femme à 
l'autre	(p. 680-687)
Selon qu'il y a ou non effraction de la membrane basale du tissu 
conjonctif, les carcinomes du sein sont dits infiltrants, ou non 
infiltrants (alias in situ). Les principaux facteurs pronostiques pour les 
carcinomes infiltrants sont le niveau de différenciation cellulaire, 
l'envahissement local des vaisseaux, la taille de la tumeur, l'atteinte 
ganglionnaire et le nombre de ganglions envahis. Les carcinomes infiltrants 
peu différenciés, de moins bon pronostic, sont plus fréquents chez les 
femmes jeunes. Les tumeurs inflammatoires sont d'évolution rapide et de 
mauvais pronostic. Environ 25 % à 50 % des carcinomes canalaires in situ 
bien différenciés, non traités, évoluent lentement (une dizaine d'années) 
en carcinome infiltrant. Un carcinome lobulaire in situ indique un risque 
accru de carcinome canalaire infiltrant ultérieur dans l'un ou l'autre sein.

- Les médicaments injectables pour l'agitation aiguë chez un adulte non 
coopérant
Une évaluation comparative quasi inexistante 	(p. 688-692)
Si une sédation médicamenteuse est nécessaire, la voie orale est préférable 
et parfois suffisante. Le choix d'un psychotrope sédatif par voie 
intramusculaire (certains neuroleptiques et certaines benzodiazépines) se 
fonde sur les risques connus des divers psychotropes et les aspects 
pratiques de leur utilisation. Le choix s'opère en première ligne entre 
l'halopéridol et une benzodiazépine : en France, en l'absence de 
commercialisation du lorazépam injectable, la benzodiazépine la mieux 
évaluée dans cette situation, on a le choix entre diazépam et clorazépate.


- Les antithrombotiques après infarctus du myocarde
Préférer un anticoagulant oral chez certains patients à risque élevé de 
récidives	(p. 693-697)
Après infarctus du myocarde, un traitement antithrombotique au long cours 
est justifié. Un anticoagulant oral semble un peu plus efficace mais plus 
risqué que l'aspirine. Selon le contexte et les préférences du patient, les 
traitements ayant la meilleure balance bénéfices-risques sont : en cas de 
risque de thrombose élevé, soit la warfarine en visant un INR proche de 3, 
soit une association warfarine en visant un INR entre 2 et 2,5 + aspirine 
(75 mg par jour) ; en cas de risque hémorragique particulier, l'aspirine 
seule (75 mg à 150 mg par jour). Le clopidogrel est une alternative en cas 
d'intolérance à l'aspirine.


REPERES

o Mercure : ne pas abuser de certains poissons
Limiter la consommation des gros poissons de haute mer : 1 à 2 repas par 
semaine dans la population générale ; 1 repas par mois pour les femmes 
enceintes et les enfants jusqu'à 2 ans

o Homéopathie et asthme allergique Dans un essai clinique de bonne qualité, 
l'immunothérapie homéopathique n'a pas été supérieure au placebo pour 
traiter les patients ayant un asthme allergique à la poussière de maison

o L'exercice physique bénéfique aux femmes après la ménopause

o Risque familial de cancer colorectal

o Vaccination systématique des nourrissons : moins d'infections invasives 
pneumococciques
(p. 697-700)



OUVERTURES

o Mobilisation face à la résurgence de la syphilis
o Le risque de suicide après une tentative ne diminue pas avec le temps	(p. 
702)

- Europe - Charte des droits fondamentaux	(p. 703-706)
Plusieurs articles de la Charte des droits fondamentaux des citoyens de 
l'Union européenne concernent des droits spécifiques à la santé et à la 
protection sociale. D'autres articles concernent les moyens d'action des 
citoyens auprès des institutions européennes.

- Les observatoires régionaux de la santé	(p. 706-707)
Les observatoires ont pour mission de participer à l'amélioration de la 
connaissance de l'état de santé et des besoins de la population dans chaque 
région

Lu pour vous
(...)
o Recueil des principaux problèmes de santé en France			(p. 709)

(?)





PRESCRIRE EN QUESTION

o Les insulines de marques différentes sont-elles vraiment équivalentes ?
o Comment obtenir des données scientifiques et techniques sur un médicament 
?	(p. 715-716)
o Traitement substitutif des hypothyroïdies :  T4 ou association T3 +T4 ? 
(texte complet sur www.prescrire.org)



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