[e-med] (3)Accès aux MEG et pharmacies franchisées

[Christophe ROCHIGNEUX <christopherochigneux@yahoo.fr>]

E-MED: (3)Accès aux MEG et pharmacies franchisées
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Pour poursuivre notre réflexion :

- La proposition de concept des pharmacies franchisées est basée sur un 
constat de terrain : les structures sanitaires dans le secteur public des 
pays en voie de développement ne sont pas viables. Le système de santé 
n'est pas pérenne. Sous perfusion des coopérations multilatérales, 
bilatérales depuis de trop nombreuses années. Et pourtant la population 
paye son accès aux traitements et aux soins... Résultats : perte de 
confiance, centres de santé désertés, personnel médical démotivé...

Nous devons réinventer un système d'approvisionnement fiable et viable. 
Pourquoi ce qui fonctionne dans le secteur privé des pevd anglophones ne 
serait pas viable dans le secteur public des pevd francophone ?

Notre souci doit etre d'améliorer l'accès des populations aux MEG et 
progressivement aux ARV. Ces derniers exigent un circuit 
d'approvisionnement totalement fiable et pérenne. Pourquoi l'UNICEF se 
propose de centraliser les commandes en ARV ? Est ce déjà un constat 
d'échec du circuit d'approvisionnement existant ? Est ce ainsi que le 
développement de ces pays sera garanti ? Où est le transfert de compétences 
et de technologies dans la proposition de l'UNICEF ?

La confiance de la population envers le secteur sanitaire public ne peut 
etre gagnée que si la qualité du circuit d'approvisionnement est garantie. 
Trois axes à privilégier :
- la formation du personnel à une dispensation de qualité,
- une gestion correcte des stocks pour zéro rupture,
- une assurance qualité dans l'approvisionnement.

Il me semble que le concept de "pharmacies franchisées" peut etre adapté au 
secteur public. Innovons...
Si non, est-il nécessaire de diminuer le prix d'achats des ARV si les 
médicaments ne parviennent pas aux patients ?
Pourrions nous envisager la"privatisation" (autonomie technique et 
financière) du circuit d'approvisionnement, comme cela a été fait pour de 
nombreuses centrales d'achats et comme certains pays envisagent de le faire 
pour les directions de la pharmacie évoluant progressivement vers le 
concept d"'Agence du Médicament". Les Etats n'ont pas les moyens de tout 
prendre en charge. Alors innovons...

Certaines ruptures de stocks dans les centrales d'achats sont dues à une 
méconnaissance des consommations de leurs clients... pas de relevés 
statistiques car pas de système informatisé, car pas de personnel formé, 
car pas de moyens... un cercle vicieux ! Cassons ce cercle et réfléchissons 
à un nouveau système.

Un réseau basé sur le concept de la franchise permettrait de restructure et 
réorganiser le circuit d'approvisionnement.

A quioi sert de former du personnel à la rationnalisation de l'usage des 
médicaments si ceux ci ne sont ni controlés, ni suivis, ni évalués, ni 
sanctionnés si non respect des ordinogrammes ? Un coût plus faible vu à 
court terme que de former du personnel dans un réseau de franchise ? Oui 
mais un système moins viable et moins pérenne que la franchise ?
Si un franchisé ne respecte pas les termes du contrat qui le lie avec le 
franchiseur, il est exclu du réseau. Soyons aussi intransigeant dans le 
secteur public ?
A quoi bon financer sous perfusion des centres de santé non fréquentés par 
la population car ruptures de stocks et incompétences du personnel ?

Avec la multipliation des génériqueurs, il est essentiel de mettre en place 
un système d'assurance de la qualité dans le circuit d'approvisionnement, 
le concept de la franchise peut être une solution ???
Près de 400 centres de santé dans un pays tel que le Rwanda. Un réseau de 
centres de santé franchisés auprès de la centrale d'achat ne serait-il pas 
viable ?

Le pharmacien devra être un acteur de cette réflexion.

Poursuivons ensemble cette réflexion

Christophe ROCHIGNEUX

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