[e-med] Sommaire de la revue Prescrire juillet/août 2003

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E-MED: Sommaire de la revue Prescrire juillet/août 2003
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Extraits du Sommaire de la revue Prescrire,
Juillet-août 2003, Volume 23, N° 241

La revue Prescrire publie mensuellement, entre autre, une revue critique 
des nouveaux médicaments et des nouvelles indications, des informations sur 
les effets indésirables, et des articles de synthèses des stratégies 
thérapeutiques.
La revue Prescrire est membre de l'International Society of Drug Bulletins, 
association des bulletins du médicament indépendants de l'industrie 
pharmaceutique. Une traduction en anglais de la revue Prescrire est publiée 
tous les deux mois : Prescrire International.

NOUVEAUX MEDICAMENTS ET NOUVELLES INDICATIONS

- Mémantine
Une évaluation médiocre et un intérêt incertain dans la maladie d'Alzheimer 
(p.485-488)

- Paracétamol + tramadol
Pas de progrès contre la douleur	  (p. 489-491)

- Vaccins hexavalents
Une simplification pour la vaccination des nourrissons contre l'hépatite B 
(p. 492-496)

- Fer intraveineux
Nouvelle indication : utilité marginale en postopératoire	(p. 497 + site 
www.prescrire.org)

- Agalsidase
Avec du recul : les données complètes rendent incertain l'intérêt clinique
o  Point de vue de la rédaction : Une affaire de "médicament orphelin" 
révélatrice	(p. 498-499 + site www.prescrire.org)

Actualités à la loupe
o  Affichage des prix à l'officine
o  Imatinib : deux indications remboursables
o  Acide folique CCD° 0,4 mg : remboursable
(?)
(p. 500-507)



VIGILANCE

o  Hypoglycémie par interaction répaglinide + gemfibrozil
o  Compléments alimentaires : gare à l'iode caché
o  Décès dus aux lits médicaux à hauteur variable
o  Glitazones : risques cardiaques et hépatiques (suite)	(p. 508)

- Effets indésirables musculaires des statines	(p. 509-514)
Globalement, 1% à 6 % des patients qui prennent un hypocholestérolémiant de 
la famille des statines se plaignent de myalgies sans gravité, associées ou 
non à une élévation de l'activité créatine kinase sérique. Des élévations 
de l'activité créatine kinase sérique de l'ordre de 10 fois la normale, 
surviennent avec une fréquence de 0,1 % à 0,5 %. Dans de rares cas, la 
destruction musculaire est massive, et peut être mortelle ou laisser des 
séquelles. Les facteurs connus de risque sont une dose élevée de 
médicament, une insuffisance rénale ou hépatique, une hypothyroïdie, une 
pathologie musculaire préexistante, et l'association avec certains 
médicaments : fibrates, etc. Les patients doivent être avertis des risques 
d'atteinte musculaire. L'apparition de symptômes doit faire doser 
l'activité créatine kinase sérique. L'arrêt de la statine est à envisager 
au-delà de 5 fois la limite supérieure de la normale.



STRATEGIES

- Décès périnatals
Accompagner le deuil, à l'écoute des préférences des parents	(p. 515-521)
Les décès d'enfants nés après 22 semaines d'aménorrhée et/ou pesant moins 
de 500 g, décédés in utero ou à moins de 7 jours de vie, touchent plus de 5 
000 grossesses par an en France. Le deuil des parents est difficile. La 
très grande majorité souhaitent voir l'enfant. Des parents sont parfois mis 
à mal par l'attitude des soignants. Les parents sont en général demandeurs 
de davantage  de dialogue, d'explications, d'informations et d'empathie.

- Anévrismes de l'aorte abdominale
Surveillance, chirurgie conventionnelle ou endoprothèse : avant tout selon 
la taille (p. 522-526)
En cas de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, la mortalité est de 75 
% à 92 % malgré les traitements. Le risque de rupture augmente avec la 
taille. La chirurgie conventionnelle préventive expose à une mortalité 
opératoire de 3 % à 6 %, et a probablement une balance bénéfices-risques 
favorable pour les anévrismes symptomatiques ou d'un diamètre supérieur à 
5,5 cm.

- Les antalgiques opiacés faibles
Un intérêt modéré pour la pratique	(p. 527-531)
Pour traiter les douleurs légères à modérées, 
paracétamol,  anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), aspirine sont en 
première ligne. L'association paracétamol + codéine augmente peu l'effet 
antalgique du paracétamol, au prix d'effets indésirables plus importants. 
Les associations paracétamol + dextropropoxyphène  ou + tramadol ont encore 
moins d'intérêt.

- Cystite aiguë simple de la femme jeune
Un diagnostic par les plaintes spontanées 	        (p. 532-534)
Chez les femmes âgées de 15 ans à 65 ans, non enceintes, sans antécédent 
important, et sans épisode infectieux urinaire durant les 3 mois 
précédents, l'association dysurie + pollakiurie, sans plainte de pertes 
vaginales ni de prurit vaginal, suffit à poser le diagnostic de cystite 
aiguë simple.

- Les anticholinestérasiques dans la maladie d'Alzheimer
Un effet modeste, limité aux formes modérément sévères (p. 534-536)
L'effet spécifique des anticholinestérasiques est modeste : 10 % environ 
des patients ont une amélioration clinique, de courte durée.

- Les rhabdomyolyses
Des simples douleurs musculaires à l'insuffisance rénale aiguë	(p. 537-539)
La lyse des cellules musculaires squelettiques entraîne  une faiblesse et 
des douleurs musculaires, mais aussi  des symptômes de compression nerveuse 
et vasculaire. Les complications sont parfois mortelles.

- Anémie postopératoire
Prévention et fer par voie orale	(p. 540-542)
Le traitement repose avant tout sur le fer, par voie orale de préférence. 
La décision de transfusion dépend de l'hémoglobinémie (seuil en général à 8 
g/dl) et des capacités du patient à s'adapter à l'anémie.

- Évaluation du clopidogrel (suite) La balance bénéfices-risques  reste 
incertaine o Rougeole en Suisse et à Marseille	    (p. 542)



OUVERTURES

o  Le sida dans l'Union Européenne
o  Prise en charge des audioprothèses
o  Moins de naissances le week-end
o  Non merci?                      (p. 545-546)

- Le Conseil d'État              (p. 547-548)
Le Conseil d'État, à la fois conseiller juridique du Gouvernement et 
juridiction administrative suprême, intervient aussi dans le domaine de la 
santé : examen de projets de loi, tel que, chaque année, le projet de loi 
de financement de la Sécurité sociale ; examens des recours contre des 
décisions administratives, etc.

Lu pour vous
o  International handbook of research in medical education
o  Prise en charge de l'enfant atteint d'infection grave  ou de 
malnutrition sévère                                            (p. 549)

(?)



PRESCRIRE EN QUESTION

- Vitamine B1 par voie orale :  inefficace en prévention des piqûres  de 
moustiques

- Peut-on exploiter  les résultats d'un essai clinique contraire  à 
l'éthique ?	(p. 555-556)

- et sur le site Prescrire :
o  De l'héparine avant un voyage aérien en cas d'artérite ? Attention au 
risque hémorragique
o  Hypertension artérielle : quelle place pour les antagonistes de 
l'angiotensine II ? (suite) Diurétiques toujours en première ligne
o  Propylèneglycol : quels risques de toxicité ? Pas de toxicité connue sur 
la reproduction, mais des réactions d'hypersensibilisation
o  Drotrécogine alfa : quel niveau de preuves  avec l'essai PROWESS ? On ne 
sait toujours pas rigoureusement quels patients sont susceptibles de tirer 
bénéfice de la drotrécogine et ceux susceptibles d'en pâtir
o  La lutropine alfa apporte-t-elle un progrès thérapeutique tangible ? Pas 
de preuve d'une supériorité tangible sur les substances d'origine 
extractive (2 pages, 2 références)




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