[e-med] Transmission du VIH/sida chez les enfants en Afrique du sud

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E-MED: Transmission du VIH/sida chez les enfants en Afrique du sud
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[Modérateur: remerciement à Charles Rambert pour la traduction de cette
article publié par le forum de discussion d'Afrique australe AF-AIDS sur
VIH/Sida.CB]

Une nouvelle étude pour mette en évidence le SIDA chez les enfants par Kerry
Cullinan, 21 mai 2003.

La conclusion, qui si elle est correcte montre que 670.000 enfants sont
infectés par le SIDA, découle de l'étude du SIDA par le Mandela/HSRC publiée
en décembre denier.
"Les résultats nous ont étonnés et nous avons alors décidé de les valider
chez les enfants et aussi d'étudier les infections rencontrées dans les
services de santé" a déclaré le principal investigateur le Dr Olive Shisana
cette semaine.

L'étude du HSRC sera menée sur 4.000 enfants (l'auteur parle de Free State
qui veut dire Etat anti-esclavagiste, sans doute une allusion a ancien
statut de ce pays NDT) pour étudier le rôle du système de santé, des abus
sexuels et d'événements sans rapport avec la santé comme la circoncision, a
dit Shisana.
Le Dr Mark Colvin, épidémiologiste du MRC (le Centre de la Recherche
Médicale) qui a participé a l'étude a ajouté que des travaux supplémentaires
sont nécessaires car on ne comprenait pas les causes des infections chez ces
enfants.

La plupart des enfants infectés le sont quand ils sont encore dans le ventre
de leur mère, à la naissance ou pendant l'allaitement. Cependant l'étude a
fourni des preuves significatives d'une transmission non-verticale (à
l'opposé de la transmission mère-enfant).

Ainsi environ 11% des enfants blancs ont été trouvés positifs alors que
seulement 5,7% des adultes l'étaient.
De plus, des 20 enfants VIH-positifs qui pouvaient être attribués à leurs
parents, seulement 5 avaient des parents positifs. Pour Colvin "cet
échantillon est faible et biaisé, donc les données ne sont pas
interprétables en terme de proportion d'enfants infectés par leurs mères".

Alors que le taux d'abus sexuels chez les enfants est élevé en Afrique du
Sud, une étude récente montre qu'il n'intervient que pour 1% des cas de
transmission du SIDA. Ceci ressort du travail du Dr Kimesh Naidoo du Greys
Hospital de Pietermaritzburg, qui a annoncé que seulement trois enfants ont
développé une infection, sur 300 enfants examinés l'an passé dans la
clinique des abus sexuels sur les enfants de cet hôpital, soit 1%.

Commentant l'étude Mandela/HSRC, un article du British Journal of Obstetrics
and Gynaecology que infection à VIH des enfants par des pratiques médicales
non-stériles est beaucoup plus vraisemblable que par les relations
sexuelles, en Afrique du Sud.

Le Dr Shisana pense que les pratiques hospitalières non-stériles, en
particulier lors des immunisations, peuvent être responsables du taux élevé
d'infections chez les enfants. Cependant le Ministère de la Santé rejette
cet argument.

Et pour le Professeur Rob Dorrington du Centre de Recherche Actuariel du
Cap, l'étude Mandela:HSRC contient "d'évidents points  faibles". De son côté
le Pr.Alan Smith, virologue en chef de KwaWulu-Natal, dénonce la "pauvreté
de cette étude".

Les propos de ces deux professeurs sont rapportés dans le journal médical
d'Afrique du Sud - SA Medical Journal - qui ajoute que Shisana a rejeté leur
proposition d'analyser les données en réponse aux doutes les entourant.
Shisana a répondu que l'étude appartient à la Fondation Nelson Mandela.

----- Original Message -----
From: "Carinne Bruneton" <remed@remed.org>
To: "Charles Rambert" <crambert@global.net.pg>
Sent: Tuesday, June 10, 2003 6:06 PM
Subject: TR: New Study to Probe Child HIV Infections


 ---- Original Message --------
 Objet: [af-aids] New Study to Probe Child HIV Infections
 Date: 30 May 2003 16:02:33 +0200
 De: af-aids@healthdev.net
 Répondre-A: af-aids@healthdev.net
 A: af-aids@lists.healthdev.net

 New Study to Probe Child HIV Infections
 - Health-E, SA
 **************

 New Study to Probe Child HIV Infections
 by Kerry Cullinan
 21-05-2003

The finding - which if correct means some 670 000 children are HIV
positive - was part of the groundbreaking Nelson Mandela/HSRC study of
HIV/AIDS published last December.

"We were surprised by this finding so we have developed a proposal to
validate the findings of HIV/AIDS in children and also to investigate
infections in healthcare services," said principal investigator, the HSRC's
Dr Olive Shisana, this week.

The HSRC's new study, to be conducted on 4 000 Free State children, will
investigate "the role of the healthcare system, sexual abuse and other
non-healthcare related events, for instance traditional circumcision
ceremonies", said Shisana.

Dr Mark Colvin, an epidemiologist of the Medical Research Council (MRC) who
participated in the study, said further research was necessary as it was
"unclear as to how these children could have been infected".

Most children get HIV from their mothers while in the womb, during birth or
from breastfeeding. However, the HSRC study found there was evidence of
significant "non-vertical" (other than mother-to-child) transmission.
Some 11% of white children tested positive, for example, while the overall
HIV rate for white adults was only 5.7%.

In addition, in the case of 20 HIV positive children who could be linked
with their parents' HIV results, only five of these children had HIV
positive parents.
"This is a small sample size and also biased," said Colvin. "Hence the data
is not really interpretable in terms of what it says about the proportion of
children infected from their mothers."

While the rate of sexual abuse of children is high in South Africa, a recent
study showed that it only accounted for around 1% of HIV transmission. This
is borne out by the experience of Dr Kimesh Naidoo of Greys Hospital in
Pietermaritzburg, who says that of the 300 patients seen at the hospital's
child abuse clinic last year, only three were infected as a result of the
abuse.

Commenting on the Mandela/ HSRC study, an article in the latest edition of
the British Journal of Obstetrics and Gynaecology says that the "HIV
infection of children in the South African sample through non-sterile
medical procedures is a more reasonable hypothesis than the sexual one." Dr
Shisana believes that unsterile hospital procedures, particularly involving
immunisations, could be responsible for the high rate of children' s
infection. However, this has been disputed by the Department of Health.

Meanwhile, Professor Rob Dorrington of the Centre for Actuarial Research at
the University of Cape Town, says the entire HSRC/ Mandela study has
"obvious shortcomings". In addition, KwaZulu-Natal's chief virologist
Professor Alan Smith said the study appeared to have been "shabbily done"

Both men were quoted in the latest SA Medical Journal and said that Shisana
had refused their requests to review the study's raw data to address their
misgivings. However, Shisana says that the research belongs to the Nelson
Mandela Foundation.

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