[e-med] Association aspirine et ibuprofène (suite)

["ADJIBABI" <bello_lncq@hotmail.com>]

E-MED: association aspirine et ibuprofène (suite)
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Merci pour les informations que vous nous procurez.
Qu'en est-il de l'association de Diclofenac et du Paracetamol?
Vos commentaires sont les bienvenus.
Mme ADJIBABI


[Vous faites référence à l'article du Lancet du 15/2/03 qui fait état d'un 
risque de mortalité cardiovasculaire plus élevé sous association ibuprofène 
+ aspirine que sous aspirine seule. Dans cet article l'association 
diclofénac + aspirine était aussi analysée. Pourtant avant d'en tirer 
quelque conclusion que ce soit, il faut connaître les limites d'une telle 
recherche. Pour cette étude, on a comparé rétrospectivement, c'est à dire 
sans aucun contrôle sur la décision, les patients qui sortaient d'une 
hospitalisation pour accident vasculaire avec de l'aspirine à faible dose à 
visée cardioprotectrice. Ils ont été classés selon qu'ils recevaient ou 
non, en plus, un autre AINS. 6285 patients n'avaient que de l'aspirine. 187 
de l'ibuprofène, à la dose moyenne quotidienne de 1210 mg/jour. 206 du 
diclofénac 117 mg/j de dose moyenne. 429 un autre AINS.
Dans les comparaisons, seule la différence entre aspirine et aspirine + 
ibuprofène a été statistiquement significative (p=0,03). En faisant 3 
comparaisons un tel résultat peut facilement être dû au hasard (probabilité 
de 8,3%). Et comme c'es tune étude rétrospective, il n'est pas certain que 
les types de patients soient équivalents dans chaque groupe : il n'est pas 
précisé pourquoi ils recevaient cet AINS.
On ne peut donc pas comparer les associations entre elles, et même la 
conclusion de l'étude est sujette à caution. On ne peut certainement pas en 
conclure qu'un AINS est plus ou moins intéressant qu'un autre.
La seule chose à retenir est que, en dehors de l'aspirine en prévention 
secondaire, les AINS ne sont pas des médicaments cardioprotecteurs. Au 
contraire, ils exposent tous à des effets indésirables cardiovasculaires, 
mais cela était déjà bien connu (Prescrire Rédaction "Prendre en compte 
l'effet hypertenseur des AINS" Rev Prescr 2001 ; 21 (223) : 835-836 et 
"AINS et insuffisance cardiaque" Rev Prescr 2001 ; 21 (220) : 596-598).
D'une manière générale, faites bien attention aux sources des messages sur 
E-med. Le message initial dans ce cas émanait du quotidien français 
Libération. Comme les messages d'autres quotidiens grand public, ou 
d'agence de presse, ces signalements permettent de savoir quels études font 
"du bruit" masi ne valide pas la solidité de l'information. Ce n'est donc 
pas à prendre pour argent comptant. E-med n'a pas les moyens de faire une 
analyse critique systématique de toute ces annonces.
Jérôme Sclafer - modérateur E-med] 
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