[e-med] Un article du Nigeria sur l'Initiative de Bamako IB

[remed@remed.org]

E-MED: Un article du Nigeria sur l'Initiative de Bamako IB
---------------------------------------------------------------------

[Modération: Remerciements à C. Rambert pour la traduction de cet article du
forum de discussion sur les médicaments essentiels e-drug.CB]


Un article très intéressant paru dans Health Policy and Planning, sous la
référence Benjamin SC Uzochukwu, Obinna E Onwujekwe, and Cyril O Akpala:

Impact de l'IB sur la disponibilité et l'usage rationnel des médicaments
essentiels dans les centres de santé primaire dans le sud-ouest du Nigeria
selon le Plan de la Politique de Santé. 2002 17: 378-383. [Abstract]
http://heapol.oupjournals.org/cgi/content/abstract/17/4/378
[PDF] http://heapol.oupjournals.org/cgi/reprint/17/4/378

L'article peut être téléchargé à partir de l'URL
http://heapol.oupjournals.org/cgi/reprint/17/4/378.pdf

En voici le résumé:

Objectifs: comparer les niveaux de présence et l'usage rationnel des
médicaments dans les centres de santé primaire (CSP) qui appliquent l'IB
avec ceux qui ne l'appliquent pas.

Méthodologie: L'étude a été conduite dans 21 centres où l'IB est en place et
12 sans IB dans l'état d'Enugu au Nigeria. On a noté la présence des
médicaments essentiels et non essentiels dans chaque centre. Pour suivre
l'utilisation des médicaments on a analysé les prescriptions dans chaque
centre. Enfin on a déterminé la proportion de patients capables de se
souvenir des moments des prises de médicaments.

Résultats: en moyenne, 35,4 médicaments essentiels étaient disponibles dans
les centres IB contre 15,3 dans les autres (p < 0.05). Le stock moyen était
correct pour 6,3 semaines dans les centres IB contre 1,1 semaine dans les
autres (p < 0.05). Plus d'injections (64,7 contre 25,6%) et plus
d'antibiotiques (72,8 contre 38%) étaient prescrits dans les centres IB (p <
0.05). Dans les centres IB, on trouvait en moyenne 5,3 médicaments par
prescription contre 2,1 dans les autres. Par contre les prescriptions sous
nom générique et de médicaments essentiels étaient plus fréquentes dans les
centres IB (80 et 93%) que dans les centres non-IB (15,5 et 21%
respectivement) (p < 0.05).

Conclusion: dans les centres IB, on a observé une meilleure présence des
médicaments en tant que médicaments essentiels et en stock moyen. Cependant
l'IB produit plus d'articles par prescription, ce qui pourrait paraître
illogique. Au vu des résultats il apparaît que des stratégies sont
nécessaires pour augmenter la présence des médicaments essentiels notamment
dans les centres non-IB ce qui se traduira par une diminution des coûts et
une amélioration de la qualité du service en centre de santé primaire tout
en développant l'usage rationnel des médicaments dans tous les centres. Il
faudra conduire des études plus ciblées (par exemple en groupe de discussion
ou par entretiens individuels bien structurés) pour comprendre les raisons
de la sur-prescription et pour définir des actions à conduire pour la
corriger.

Il est étonnant de voir que cet article confirme les prédictions du Lancet
dans son éditorial de 1989 sur l'IB où on prévoyait que la présence des
médicaments essentiels pourrait s'améliorer mais que l'usage rationnel
pourrait en souffrir. La différence est frappante.

J'aurais aimé que cette étude fût conduite il y a 12 ans!

Richard Laing
 Associate Professor
  Tel   617 414-1444
  Fax   617 638-4476
 Department of International Health
 Boston University School of Public Health
 http://dcc2.bumc.bu.edu/richardl/
 715 Albany St Boston MA 02118-2526
 richardl@bu.edu <mailto:richardl@bu.edu>

> -----Message d'origine-----
> De : owner-e-drug@usa.healthnet.org
> [mailto:owner-e-drug@usa.healthnet.org]De la part de richardl@bu.edu
> Envoyé : dimanche 5 janvier 2003 02:59
> À : e-drug@usa.healthnet.org
> Objet : [e-drug] Bamako article from Nigeria
>
>
> E-drug: Bamako article from Nigeria
> ---------------------------------------------
>
> There is a fascinating article in the latest Health Policy and Planning.
The
> reference is Benjamin SC Uzochukwu, Obinna E Onwujekwe, and Cyril O Akpala
>
> Effect of the Bamako-Initiative drug revolving fund on availability and
> rational use of essential drugs in primary health care facilities in
> south-east Nigeria
> Health Policy Plan. 2002 17: 378-383. [Abstract]
> <http://heapol.oupjournals.org/cgi/content/abstract/17/4/378>  [PDF]
> <http://heapol.oupjournals.org/cgi/reprint/17/4/378>
> The URL to download the article is at
>
> <http://heapol.oupjournals.org/cgi/reprint/17/4/378.pdf>
>
> The abstract reads
>
> Objectives: To compare the level of availability and rational use of drugs
> in primary health care (PHC) facilities where the Bamako Initiative (BI)
> drug revolving fund programme has been operational, with PHC centres where
> the BI-type of drug revolving fund programme is not yet operational.
>
> Methods: The study was undertaken in 21 PHC centres with BI drug revolving
> funds and 12 PHC centres without BI drug revolving funds, all in Enugu
State
> of Nigeria. Data were collected on the essential and non-essential drugs
> stocked by the facilities. Drug use was determined through analyses of
> prescriptions in each health centre. Finally, the proportion of consumers
> that were able to remember their dosing schedules was determined.
>
> Findings: An average of 35.4 essential drugs was available in the BI
health
> centres compared with 15.3 in the non-BI health centres (p < 0.05). The
> average drug-stock was adequate for 6.3 weeks in the BI health centres,
but
> for 1.1 weeks in non-BI health centres (p < 0.05). More injections (64.7
vs.
> 25.6%) and more antibiotics (72.8 vs. 38%) were prescribed in BI health
> centres than in the non-BI health centres (p < 0.05). The BI health
centres
> had an average of 5.3 drugs per prescription against 2.1 in the non-BI
> health centres. However, the drugs prescribed by generic name and from the
> essential drug list were higher in the BI health centres (80 and 93%) than
> the non-BI health centres (15.5 and 21%, respectively) (p < 0.05).
>
> Conclusion: It was observed that the BI facilities had a better
availability
> of essential drugs both in number and in average stock. However, the BI
has
> given rise to more drug prescribing, which could be irrational. The
findings
> call for strategies to ensure more availability of essential drugs
> especially in the non-BI PHC centres as a strategy to decrease medical
costs
> and improve the quality of PHC services, while promoting rational drug use
> in all PHC centres. More detailed studies (for example, by focus group
> discussion or structured interviews) should be undertaken to find out
> reasons for the over-prescription and to develop future interventions to
> correct this.
>
> What is fascinating about this article is that it documents what was
> predicted in the original 1989 Lancet editorial on the Bamako Initiative
> that while availability might improve there was a real danger that
rational
> drug use would deteriorate. The differences are quite dramatic!
>
> I wish that this study had been done 12 years ago!
>
> Richard Laing
>
> Associate Professor
>   Tel   617 414-1444
>   Fax   617 638-4476
> Department of International Health
> Boston University School of Public Health
> http://dcc2.bumc.bu.edu/richardl/
> 715 Albany St Boston MA 02118-2526
> richardl@bu.edu <mailto:richardl@bu.edu>
> [If you cannot access the website to get the full article, contact
> e-drug. The pdf document can be sent to you directly. BS]
> --
> To send a message to E-Drug, write to: e-drug@usa.healthnet.org
> To subscribe or unsubscribe, write to: majordomo@usa.healthnet.org
> in the body of the message type: subscribe e-drug OR unsubscribe e-drug
> To contact a person, send a message to: e-drug-help@usa.healthnet.org
> Information and archives: http://www.essentialdrugs.org/edrug
>

--
Adresse pour les messages destinés au forum E-MED:
<e-med@usa.healthnet.org>
Pour répondre à un message envoyer la réponse au forum
ou directement à l'auteur.
Pour toutes autres questions addresser vos messages à :
<e-med-help@usa.healthnet.org>