[e-med] (3)Paludisme: un médicament en cours d'études, la fosmidomycine

["Trouiller, Patrice" <PTrouiller@chu-grenoble.fr>]

E-MED:(3)Paludisme: un médicament en cours d'études, la fosmidomycine
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"Pourquoi on est en droit de prendre avec recul et circonspection les
annonces répétées sur les avancées en matière de thérapeutique
anti-malarique ?"

Il est important de temps en temps remettre en contexte les effets
d'annonces successifs provenant de OMS/TDR, de l'Union Européenne ou
d'ailleurs car ils pourraient donner l'illusion à ceux et celles qui ne sont
pas au fait des connaissances sur ces questions de R&D, que la question de
la thérapeutique du paludisme est en passe d'être résolue et réglée.

Cela fait en effet près de cinquante ans [ avec le lancement d'abord de la
campagne d'éradication du paludisme par un consortium OMS/ Etats-Unis dans
les années cinquante, abandonnée quelques années plus tard, puis le
lancement en fanfare d'un vaccin polyvalent qui s'est révélé finalement sans
efficacité, la campagne médiatique "Roll Back Malaria" sensée porter un coup
final au paludisme et devenir une nouvelle "success story", et enfin la
génomique (par exemple le dechiffrage du génome du plasmodium et de delui du
vecteur) qui devrait  nous permettre très prochaînement d'atteindre enfin le
Graal thérapeutique ] que l'on nous annonce à répétition la victoire en
terme soit de prévention, de diagnostic ou de traitement du paludisme.

Seulement toutes les analyses rigoureuses montrent qu'en terme de R&D
pharmaceutique le "pipeline" est quasiment vide - par absence de tout
investissement significatif dans ce domaine, et que les seuls espoirs
concrets actuels reposent sur l'exploitation des produits dérivés de
l'artémisinine.

Or l'histoire des dérivés l'artémisine (son utilisation sous forme de remède
traditionnel depuis plusieurs siècles en Chine, l'extraction et
l'hémi-synthèse d'un des principes actifs par l'académie de médecine de
Chine et le Viet-Nam, et "sa" récupération et labellisation par OMS/TDR
grâce au travail forcené de chercheurs comme Nick White en Thaïlande) est la
métaphore de l'absence de tout effort de recherche dans le domaine des
maladies tropicales et épidémiques. Nous l'avons dit dans d'autres forums
(Cf. Trouiller et al. Drug development for neglected diseases: a deficient
market and a public-health policy failure. Lancet 2002) pendant 20 ans - et
ce fut le "fonds de commerce" de OMS/TDR, on a cru que tous les espoirs
étaient permis grâce à l'exploitation des retombées de la médecine
vétérinaire ou celles de la médecine militaire. Maintenant que ce filon a
rendu ses derniers reliquats, on s'aperçoit naïvement qu'il n'y a plus
grand'chose. Alors pour cacher d'un certaine façon la faillite des
politiques de R&D en la matière - celle particulièrement de OMS/TDR, on
s'abrite derrière chaque néo-découverte pour la proclamer comme étape
decisive et essentielle, alors que la réalité épidémiologique et
thérapeutique du paludisme n'a guère variée durant ces années, voire empirée
dans certaines régions.

Cet état d'esprit et non seulement irresponsable de la part de décideurs,
mais de plus il est un obstacle à une réelle définition et mise en place
d'une politique de recherche. C'est face à ce constat, que sur un échelle
réaliste, MSF et d'autres structures ont lancées la "Drugs for Neglected
Diseaes Initiative" et travaillent actuellement sur la définition d'une
politique specifique de recherche pharmaceutique.

Ainsi,

- Confondre et mélanger un message de relations publiques (celui de la
Commision de l'UE financeur de cet essai fosmidomycine) et information
scientifique (réference à l'article de recherche paru dans le Lancet de la
semaine dernière), et laisser croire à une percée thérapeutique alors que la
fosmidomycine est un ancien médicament en quelque sorte "recyclé", relève
plus du marketing que de l'information scientifique;

- Affirmer sur la base d'un seul essai limité (efficacité et tolérance), que
la commercialisation du produit se fear dans les trois ans n'est pas honnête
vis à vis des professionnels de santé du terrain et des patients. Il suffit
de se rappeler l'histoire de la pyronaridine, dont le dossier est plus
consistant et dont on nous annonce depuis plus de trois ans la
commercialisation imminente, ou de l'histoire du nifurtimox dont on nous
annonce depuis près de dix ans son indication validée pour la trypanosomiase
africaine.


Patrice Trouiller
ptrouiller@chu-grenoble.fr

[Modérateur: bon, les e-meddiens sont très contents que MSF et d'autres
structures qui ont lancées la "Drugs for Neglected Diseaes Initiative" leur
apportent de temps en temps des infos de bonne qualité.CB]

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