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E-MED: L'accès aux ARV au Sénégal
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L'accès aux ARV au Sénégal

Vient de paraître

Desclaux A., Lanièce I., Ndoye I. Taverne B. (eds), L'Initiative Sénégalaise
d'accès aux médicaments antirétroviraux. Analyses économiques, sociales,
comportementales et médicales. Paris, ANRS, Collection Sciences sociales et
sida, octobre 2002, 260 p.

Résumé :
Cet ouvrage collectif rassemble une vingtaine de chapitres, qui présentent
les résultats d'une analyse multidisciplinaire des trois premières années
(1998-2001) de fonctionnement de l'ISAARV.
La première partie examine la participation financière des patients et son
impact sur l'accès au traitement, selon une approche micro-économique et
socio-anthropologique, complétée par une étude des coûts des médicaments au
plan national, du système d'approvisionnement en ARV, des coûts directs des
traitements hors ARV à la charge des patients, et du recours à la
"solidarité familiale". Ces études montrent la faible solvabilité des
patients, qui appartiennent à des familles souvent déjà vulnérabilisées par
la perte d'un adulte productif. Les résultats conduisent à redéfinir un
niveau de participation des patients à l'achat des médicaments suffisamment
bas pour qu'il ne mette pas en danger la continuité des traitements.

L'observance des traitements ARV fait l'objet de plusieurs chapitres, car la
crainte que les patients africains ne parviennent à maintenir un niveau
d'observance suffisant pour assurer l'efficacité des traitements a longtemps
alimenté les réticences à l'utilisation des ARV en Afrique. Les analyses
quantitatives montrent que le niveau d'observance est élevé comparativement
à celui décrit dans les pays du Nord. Les analyses qualitatives précisent
les déterminants de l'observance, davantage liés aux performances des
institutions qu'aux comportements individuels, et décrivent les conditions
sociales d'instauration d'une observance satisfaisante sur le long terme.

L'efficacité clinique et biologique des traitements ARV dans un contexte
économique, social et sanitaire précaire, chez des patients dépistés et
traités à un stade avancé de la maladie, et infectés par des souches non-B
du VIH-1, représentait une inconnue majeure pour les scientifiques et les
décideurs de santé publique. Les études biocliniques ont montré l'efficacité
des traitements en terme de morbidité, pour un taux d'apparition de
résistances relativement limité.

Les enquêtes auprès des patients mettent en évidence les bénéfices sociaux
de ces résultats cliniques, et montrent simultanément les changements
induits dans les relations sociales des patients.

L'interrogation concernant l'impact de l'ISAARV sur le système de soins
sénégalais a conduit à étudier trois secteurs : le secteur associatif et le
rôle qu'ont joué les associations dans l'accès au traitement, le domaine de
la protection sociale et ses capacités à faire face aux remboursements des
traitements, et la circulation des médicaments antirétroviraux dans le
secteur privé, dans le secteur associatif et sur le marché informel.
La conclusion propose une analyse des succès et des limites de l'ISAARV d'un
point de vue de santé publique. Ce bilan s'intéresse à l'accessibilité du
traitement antirétroviral, à la disponibilité de ressources humaines
qualifiées, de médicaments et de réactifs biologiques, à l'efficacité de la
prise en charge et à son impact pour la population générale, à
l'acceptabilité du traitement, à la pérennité du programme et aux aspects
opérationnels de son fonctionnement.

Un dernier chapitre propose des perspectives pour l'extension du
projet-pilote à un programme de santé publique national. Cette extension
nécessite d'organiser l'accès aux ARV et la prise en charge des PvVIH dans
les structures sanitaires périphériques, de définir des procédures d'accès
transparents, coût-efficaces et équitables pour permettre l'accès à des
patients souvent très démunis, d'adapter l'organigramme à l'augmentation du
nombre de sites, et de développer la recherche à visée évaluatrice au stade
du "scaling-up".

Résumé détaillé (5 pages) à l'adresse suivante :
http://www.ird.sn/activites/sida/resumeISAARV.pdf

Ouvrage disponible sur simple demande auprès du service " information
scientifique et communication " de l'ANRS, 101, rue de Tolbiac - 75013
Paris, <information @anrs.fr>



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