[e-med] "Tuberculose, une vue globale"

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E-MED: "Tuberculose, une vue globale"
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[Modérateur: remerciements à Marie Pinson pour la traduction de ce message
de Procaare.CB]

"Tuberculose, une vue globale" [AGEIS] 28/05/02

Il est une tradition Américaine de longue date  et malheureuse de donner la
responsabilité des premières manifestations des maladies infectieuses aux
étrangers.
Cette tendance reste vraie aujourd'hui dans le cas de la tuberculose.

La fréquence de la tuberculose aux Etats-Unis (EU) a décliné pour atteindre
son plus bas niveau, de 26 673 cas en 1992 à 16 377 cas en 2000, une chute
de 39%. Le taux de tuberculose résistante à une multi-thérapie a diminué de
70%. Cependant, le Centre pour le contrôle et la prévention des maladie
rapporte que 50% des cas sont actuellement diagnostiqués parmi les personnes
étrangères, en hausse, comparée à 27% en 1992, et que la proportion des cas
de tuberculose résistante à une multi-thérapie se déclarant chez les
étrangers avait augmenté de 31% à 72%.

"A première vue, ces augmentations doivent être considérées comme
alarmantes, et devraient même amener à une action importante pour empêcher
les étrangers porteurs du bacille de la tuberculose d'entrer et par là même
de menacer notre pays. Cependant, les données montrent clairement que le
nombre de cas de tuberculose parmi les étrangers est resté constant depuis
au moins dix ans. Ce qui a changé est le taux de transmission active de la
tuberculose, dans le pays. Nous savons comment traiter et stopper les
nouvelles transmissions de tuberculose, mais nous ne savons toujours pas
comment prévenir les réactivations d'infections latentes."

"Cette nouvelle donnée suggère deux importants champs d'action? L'un devrait
être un effort sérieux de recherche pour développer des médicaments
efficaces ou des vaccins dirigés contre la mycobactérie de la tuberculose
persistante ou latente. Avec de telles interventions, nous devrions un jour
être capable de prévenir la réactivation pour ceux qui ont un test à la
tuberculine positif (environ un tiers de la population mondiale). Cependant,
95% des cas de tuberculose apparaissent dans les populations défavorisées
des pays en voie de développement, et il y a peu de motivations pour la
création de tels médicaments. C'est encourageant que de nouvelles
collaborations publiques-privées - comme l'Alliance Globale pour le
Tuberculosis Drug Development voulant développer de nouveaux
anti-tuberculeux et la Global Drug Fund achetant et distribuant des
médicaments - ont été créées."

" Notre second champ d'action prioritaire ne devrait pas être d'interdire
l'entrée aux EU des visiteurs ou les immigrants porteurs sains pour
exclusion des EU." A la place, nous devrions être amenés à un effort global
pour contrôler la tuberculose dans les pays en voie de développement - de
fournir les médicaments existants et d'aider dans le suivi du traitement
mais aussi à la formation. Le but serait de détecter au moins 70% de tous
les cas et de guérir 85% de tous les patients identifiés. Un tel effort
devrait réduire considérablement la transmission de la tuberculose et
globalement l'émergence de résistance médicamenteuse, tout comme nous
l'avons réalisé avec succès dans notre pays. Ce programme devrait sauver
environ 16 millions de vie et 6 milliards de dollars pour 2010. Ce devrait
être l'action de santé publique la plus efficace que nous entreprendrions
pour protéger de la tuberculose la population dans notre pays. Et cela
devrait être un modèle pour des programmes similaires dans la gestion du
traitement du
VIH et  du SIDA dans les pays en voie de développement."

L'auteur appartient à la Havard School of Public Health à Boston.
New England Journal of Medicine (05.09.02) Vol. 346; No. 19:
P.1434-1435:Barry R. Bloom, PhD

Source: [AEGiS] CDC HIV/STD/TB Prevention News Update 05/28/02


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Date: Fri, 14 Jun 2002 05:28:41 -0400 (EDT)
From: ProCAARE <procaare@usa.healthnet.org>
Subject: [procaare] "Tuberculosis - The Global View"

"Tuberculosis - The Global View"
[AEGiS] 05/28/02
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"It is a long-standing and unfortunate American tradition to blame outbreaks
of infectious
diseases on the foreign-born. This tendency remains evident today in the
case of
tuberculosis.

 The prevalence of tuberculosis in the United States has declined to its
lowest level
ever, from 26,673 cases in 1992 to 16,377 cases in 2000, a drop of 39
percent. The rate of
multidrug-resistant tuberculosis is down by 70 percent. However, the Center
for Disease
Control and Prevention report that 50 percent of the cases are now found
among
foreign-born persons, up from 27 percent in 1992, and that the proportion of
cases of
multidrug-resistant tuberculosis occurring in foreign-born persons has
increased from 31
percent to 72 percent.

"At face value, these increases might be considered alarming, and may even
lead to calls
for dramatic action to keep foreigners harboring tuberculosis bacilli from
entering and
thereby threatening our country. However, the data show clearly that the
number of cases
of tuberculosis among the foreign-borne has remained constant for almost a
decade. What
has changed is the rate of active transmission of infection within this
country. We have
learned how treat and block new transmission of tuberculosis, but we do not
yet know how
to prevent the reactivation of dormant infections.

"This new reality suggests two important courses of action. ...One of them
should be a
serious research effort to develop effective drugs or vaccines targeting
persistent or
dormant Mycobacterium tuberculosis infection. With such interventions, we
might someday be
able to prevent reactivation in those who are tuberculin-positive (about a
third of the
people on the globe). However, 95 percent of cases of tuberculosis occur in
poor residents
of developing countries, and there are few market incentives to develop such
drugs. It is
encouraging that new public-private collaborations - such as the Global
Alliance for
Tuberculosis Drug Development want to develop new antituberculosis drugs and
the Global
Drug Fund to purchase and distribute existing drugs - have been created.

"Our second overarching priority should not be to target either healthy
visitors or
healthy immigrants who harbor dormant infection for exclusion from the
United States.
Instead, we should lead a global effort to control tuberculosis in
developing countries -
to provide existing drugs and to support directly observed treatment, as
well as training.
The goal should to detect at least 70 percent of all cases and cure 85
percent of all
patients identified. Such an effort would greatly reduce the transmission of
tuberculosis
and the emergence of drug resistance globally, just as we have successfully
done in our
own country. This program would save about 16 million lives and $6 billion
by 2010. It
would be the most effective public health action we could take to protect
people in our
country from tuberculosis. And it would create models for similar programs
of supervise
treatment for human immunodeficiency virus and the acquired immunodeficiency
syndrome in
developing countries."

The author is affiliated with the Harvard School of Public Health in Boston.

New England Journal of Medicine (05.09.02) Vol. 346; No. 19: P.
1434-1435:Barry R. Bloom,
PhD

Source: [AEGiS] CDC HIV/STD/TB Prevention News Update 05/28/02

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End of procaare-digest V1 #287
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