[e-med] [3)Nouvelle formulation des sels de réhydratation orale

[remed@remed.org]

E-MED:[3)Nouvelle formulation des sels de réhydratation orale
-------------------------------------------------------------------------

Suite à un échange sur e-med le 14 mai 2002, vous trouverez la formule des
SRO.
Remerciements à Charles Rambert pour la traduction de ce message de e-drug
du 19 juin : [e-drug] New ORS formulation.CB]

Remarque du traducteur : Du point de vue fourniture, ce n'est un grand
changement car la formulation préconisée par l'UNICEF était suffisamment
souple pour couvrir les nouvelles normes. Donc pour les fabricants, ajuster
leurs fabrications sera facile.


La nouvelle formulation des SRO

OMS / UNICEF

Sels de réhydratation orale (SRO)

Nouvelle formulation d'osmolarité réduite

Pendant plus de 25 ans, l'OMS et l'UNICEF ont recommandé une seule
formulation de sels de réhydratation à base de glucose pour empêcher ou
traiter la déshydratation consécutive aux diarrhées quel que soit l'âge du
patient ou la cause.

Ce produit, qui contient une solution de 90 mEq/l de sodium pour une
osmolarité totale de 311 mOsm/l, a été utilisé dans le monde entier avec
efficacité et un manque apparent d'effets secondaires. Il a ainsi fortement
contribué à l'importante réduction globale de la mortalité liée aux
diarrhées pendant cette période.

Au cours des 20 dernières années, de nombreuses études ont été entreprises
pour développer et "améliorer" les SRO. L'objectif était de trouver un
produit au moins aussi efficace et sûr que les SRO pour prévenir ou traiter
la déshydratation dues aux diarrhées de tous types, mais qui en plus
réduirait la production des selles ou fournirait un avantage d'une nature
autre. Une des approches consistait à réduire l'osmolarité des solution de
SRO pour éviter les effets secondaires possible de l'hypertonicité due a
l'absorption de fluide. On y est arrivé en réduisant les concentrations de
sucre et de sel NaCl.

Les études ont été revues lors d'une réunion technique qui s'est tenue à New
York le 1er juillet 2001, et des recommandations techniques ont été faites à
l'OMS et à l'UNICEF sur l'efficacité et la tolérance des SRO à osmolarité
réduite pour des enfants souffrant de diarrhées aigues non cholériques,
ainsi que chez des adultes et des enfants ayant le cholera.

Ces études ont montré que l'efficacité du produit chez les enfants souffrant
de diarrhées aigues non cholériques est améliorée quand on réduit la
concentration en sodium à 75 mEq/l, celle en glucose à 75 mmol/l, et son
osmolarite à 245 mOsm/l.  Le besoin pour un apport IV non prévu a été
diminue de 33% chez les enfants. Une analyse combinée de cette étude et de
celles menées avec des osmolarités différentes (osmolarité de 210-268
mOsm/l, sodium 50-75 mEq/l) montre que les selles ont été réduites aussi de
20% et les vomissements de près de 30%. Une solution, dont l'osmolarité est
de 245 mOsm/l, nous est apparue aussi sûre et au moins aussi efficace que
les SRO standards chez les enfants ayant le choléra.

Les SRO d'osmolarité réduite contenant 75 mEq/l de sodium, et 75 mmol/l de
glucose (pour une osmolarité totale de 245 mOsm/l) s'est montrée aussi
efficace que les SRO standards chez des adultes avec le choléra. Cependant,
on a noté une incidence plus élevée d'hyponatrémies asymptomatiques
transitoires. Ces SRO d'osmolarité réduite peuvent être utilisés à la place
des SRO standards chez les adultes ayant le choléra, mais il est recommandé
de bien surveiller le risque d'hyponatrémie symptomatique.

Grâce à cette efficacité meilleure due à la diminution de l'osmolarité, ce
SRO est maintenant recommandé par l'OMS et l'UNICEF, en particulier chez les
enfants souffrant de diarrhées aigues, non cholériques, en lieu et place de
la formulation précédente d'osmolarité totale de 311 mOsm/l.

Osmolarité réduite
SRO grammes/litre
Chlorure de Sodium 2.6
Glucose, anhydre 13.5
Chlorure de potassium 1.5
Citrate trisodique, déshydraté 2.9


Osmolarité réduite
SRS mmol/litre
Sodium 75
Potassium 20
Chlorure 65
Glucose 75
Citrate 10
Osmolarité totale 245

Bien que cette formulation soit acceptée, l'OMS et l'UNICEF ont publié des
critères de SRO acceptables, qui demeurent inchangés, que voici. Ils
spécifient les caractéristiques souhaitées pour la solution après
préparation comme indiqué sur l'emballage:

La concentration totale (y compris celle due au glucose) doit rester entre
200-310 mmol/l

Les concentrations individuelles par composant sont:

- Glucose, au moins égale à celle du sodium, sans dépasser 111 mmol/l
- Sodium, entre 60 et 90 mEq/l
- Potassium, entre 15 et 25 mEq/l
- Citrate, entre 8 et 12 mmol/l
- Chlorure, entre 50 et 80 mEq/l

SRO sels de réhydratation orale d'osmolarité réduite - Rapport du meeting
d'experts organise conjointement par l'OMS et l'UNICEF.

WHO/CAH/01.22

http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/CHILD_HEALTH/Exp
ert_consultation.htm

Beverley Snell
Centre for International Health
Macfarlane Burnet Institute for Medical Research & Public Health
Telephone 613 9282 2115 / 9282 2275
Fax 613 9482 3123
Time zone: 10 hours ahead of GMT.
email <bev@burnet.edu.au>

*******************

E-MED: Nouvelle formulation des sels de réhydratation orale
--------------------------------------------------------

Communiqué de presse
OMS/35
8 mai 2002
http://htdig.healthnet.org/cgi-bin/htsearch?config=htdig-emed&restrict=&excl
ude=&method=and&format=builtin-long&sort=score&words=ORS

LA NOUVELLE FORMULATION DES SELS DE REHYDRATATION ORALE PERMETTRA DE SAUVER
DES MILLIONS DE VIES

On observera une diminution du nombre des décès et de la gravité des cas
Genève et New York - La nouvelle formulation des sels de réhydratation
orale (SRO), publiée par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS)
aujourd?hui, permettra de sauver des millions de vies et de diminuer la
gravité des cas de diarrhée aiguë.

Les SRO servent à préparer une solution de sodium et de glucose utilisée
couramment pour traiter les enfants atteints de diarrhée aiguë, un facteur
important de mortalité chez l?enfant de moins de 5 ans dans le monde. La
nouvelle formulation permet de diminuer la gravité de la diarrhée et des
vomissements, le nombre des hospitalisations, le besoin d?interventions
coûteuses (injection de solutions intraveineuses pour compenser les pertes
hydriques) et la durée de la maladie.

Les SRO permettent de sauver des millions de vies dans le monde. Ce geste
facile et peu onéreux fait diminuer la mortalité et les souffrances
imputables à la déshydratation provoquée par la diarrhée. Depuis que l?OMS
a adopté les SRO en 1978 comme premier moyen de lutte contre la diarrhée,
le nombre des décès infantiles dus à des diarrhées aiguës a été ramené de 5
à 1,3 million par an.

La nouvelle formulation résulte de recherches approfondies parrainées par
le département OMS Santé et développement de l'enfant et l'adolescent, avec
l'appui de l'Agence des Etats-Unis pour le développement international
(USAID).La dernière étude a été menée dans cinq pays en développement sur
des enfants âgés d?un mois à deux ans et présentant une diarrhée aiguë et
une déshydratation.

Les résultats donnent à penser que la faible teneur en sodium et en glucose
des SRO diminue de 33 % le besoin en solutions intraveineuses. Cette baisse
pourrait avoir pour effet de réduire le nombre d?enfants nécessitant d?être
hospitalisés, le nombre d?infections secondaires, le besoin de manipuler du
sang, avec toutes leS conséquences potentiellement dangereuses que ce geste
entraîne, et les dépenses médicales.

La thérapie par réhydratation orale est l?un des grands succès de la santé
publique de notre époque, estime le docteur Gro Harlem Brundtland,
Directeur général de l'OMS. La diminution de moitié de la mortalité
infantile due à la diarrhée est une réussite remarquable mais, malgré ces
progrès, cette pathologie reste une cause majeure de décès. Cette semaine,
lors de la Session extraordinaire de l?Assemblée générale des Nations Unies
consacrée aux enfants, les gouvernements se fixeront un nouvel objectif :
diminuer à nouveau de moitié d?ici 2010 la mortalité infantile due à la
diarrhée. »

Des recherches ont été entreprises sur la thérapie par réhydratation orale
pour la première fois à la fin des années 40 mais ce n?est que 20 ans plus
tard que l?idée a été développée par des instituts de recherche au
Bangladesh et en Inde pour la prise en charge des cas graves de choléra. Il
a ensuite été généralement admis que seuls les professionnels de santé
pouvaient préparer et administrer la solution et que son usage se limitait
donc à l?hôpital. L?utilisation des SRO pendant la guerre de 1971 entre l?
Inde et le Pakistan a apporté des preuves convaincantes qu?ils pouvaient
être administrés par du personnel sans formation médicale, par les
bénévoles ou par les membres des familles.

La guerre a provoqué une situation d?urgence sanitaire dans les camps
insalubres, surpeuplés et primitifs mis en place aux frontières pour
héberger les populations fuyant la violence. Ces camps sont devenus
rapidement le théâtre d?épidémies, notamment de choléra. Avec la
propagation rapide de celui-ci et l?augmentation de la mortalité, le
directeur d?un centre médical dans l?un des camps a montré au personnel
comment distribuer les SRO stockés dans des barils métalliques répartis
dans le camp. La distribution, comme la solution, était simple mais
efficace.Les solutions de SRO, administrées par les membres des familles et
d?autres, ont permis d? obtenir une baisse spectaculaire de la mortalité.

Dans les camps de réfugiés où l?on utilisait les SRO, les taux de mortalité
n?étaient que de 3 %, contre 20 à 30 % dans ceux ayant seulement recours
aux traitement intraveineux. Mais le corps médical gardait sa position et
doutait qu?un problème aussi dévastateur pût avoir une solution aussi
simple.

L?amélioration spectaculaire de la prise en charge à domicile de la
diarrhée par les SRO a eu lieu entre 1990 et 1995 et a sauvé un million
d?enfants chaque année. En 1990, on utilisait les SRO dans environ un tiers
des cas de diarrhées et, en 1995, la proportion atteignait 85 % dans les 33
pays notificateurs représentant la moitié de la population mondiale de
moins de 5 ans.

Pour atteindre l?objectif de 2010, nous devons développer considérablement
l?usage des SRO. Pour y parvenir, les parents, les soignants bénévoles et
les agents de santé auront un rôle essentiel à jouer. Il est également très
important de généraliser l?accès aux sachets de SRO dès qu?ils sont utiles.
Dans l?idéal, les familles devraient toujours en avoir à domicile pour
pouvoir les préparer dès qu?elles en ont besoin. L? utilisation de ces sels
devrait devenir systématique au moindre signe de diarrhée pour éviter que
les parents attendent trop longtemps avant de réhydrater leur enfant. Si
nous y arrivons, les objectifs pour 2010 seront à notre portée », a précisé
le docteur Tomris Turmen, Directeur exécutif à l?OMS de Santé familiale et
communautaire.

L?utilisation de la nouvelle formulation des SRO commencera cette année en
Inde.
*********************

E-MED: Nouvelle formulation des sels de réhydratation orale (suite)
--------------------------------------------------------
http://old.healthnet.org/programs/e-med-hma/e-med.200205/msg00036.html
L'article consacré à la nouvelle formulation des SRO ne précise pas cette
formule.
Pouvez-vous nous apporter cette précision ?
Cette formule sera t'elle disponible prochainement au Burkina-Faso ?
D'avance merci

P.S.F Luxembourg / Burkina-Faso
Projet SSP

--
Adresse pour les messages destinés au forum E-MED:
<e-med@usa.healthnet.org>
Pour répondre à un message envoyer la réponse au forum
ou directement à l'auteur.
Pour toutes autres questions addresser vos messages à :
<e-med-help@usa.healthnet.org>