[e-med] (9)Initiative MSH/Bill Gate de comptoirs pharmaceutiques

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E-MED: (9)Initiative MSH/Bill Gate de comptoirs pharmaceutiques
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[Modérateur: remrciements à Charles Rambert pour la traduction de ce message
de e-drug, où un débat sur le même thème se poursuivait en anglais... vous y
trouverez quelques précisions. Quelques questions encore, est-ce que c'est
transposable dans le contexte francophone où le secteur privé est plus
développé et structuré ? la formation et la supervision ont un coût...
seront-t-elles assurées pendant combien de temps... CB]


E-drug: Re: MSH-Bill Gates Foundation Essential Medicines Franchise (cont)
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11 juin, 2002

Chers E-druggers:

Management Sciences for Health apprécie les commentaires faits à ce jour à
propos des boutiques pharmaceutiques franchisées envisagées par les
Stratégies pour améliorer l'accès aux médicaments essentiels SAAM
(Strategies for Enhancing Access to Medicines Program - SEAM).
Nous apprécions la contribution des membres du réseau e-drug et la
possibilité de discuter de cette initiative avec tous ceux concernés par les
médicaments essentiels.

Cependant il est important que chacun connaisse et comprenne la nature et
les intentions de cette initiative.
Tout d'abord, soyons clairs sur ceci: cette initiative ne prétend pas être
LA solution alternative au service public. Franchiser le secteur privé
n'est, et ne sera, jamais la seule solution pour améliorer l'accès aux
médicaments essentiels. Par contre ce doit être considèré comme une solution
possible au difficile accès à des médicaments de qualité et aux services
pharmaceutiques dans certains pays. Alors qu'on s'accorde à reconnaître que
le service public n'arrive pas à remplir sa mission d'accès aux médicaments
par la population de nombreux pays en développement, une grande partie de la
population de ces pays se fournit en médicaments par le secteur privé. Une
situation amenée à perdurer dans le futur, quelles que soient les aides
additionnelles financiers envisagées par les donateurs. Il est certain qu'il
appartient à ceux intéressés par l'amélioration de la santé publique de
promouvoir de meilleures pratiques dans le privé.

L'idée de base de notre tentative de franchiser la fourniture de médicaments
est de déterminer si c'est un mécanisme viable qui inciterait les
distributeurs privés à prendre en compte les objectifs de santé publique en
proposant des médicaments essentiels de grande qualité à des prix
raisonnables. Aussi, elle est de voir si le secteur privé peut être formé à
cet effet et supervisé en vue d'améliorer la qualité des services offerts.
Ainsi, l'initiative est typiquement privée, mais elle se situe dans le cadre
de la réglementation pharmaceutique du pays où elle a lieu, sous la tutelle
des autorités dont le ministère de la santé. Elle ne vise pas à remplacer un
quelconque service, ou initiative, du secteur public.

Les éléments les plus importants d'une franchise sont le contrôle et le
suivi, ce qui est le plus souvent absent des programmes de distribution dans
les pays en développement. Pour reprendre l'exemple de Patrice Trouiller,
McDonald, le célèbre fast food, suit constamment ses franchises pour
vérifier leur respect des  règles et standards maison. Aucun McDonald ne
peut préparer un hamburger différent de celui imposé, ni utiliser de la
viande de qualité inférieure. On souhaite qu'une franchise pharmaceutique
apportera les garanties de qualité qui s'appliquent tout autant aux produits
qu'aux pratiques de dispensation.

Le modèle de franchise des médicaments essentiels retenus pour le projet
SAAM est une façon de renforcer la politique nationale du médicament dans le
secteur privé.

Les points clés en sont :

(1) La liste des médicaments essentials. Les franchisés ne distribuent que
des produits de cette liste. De plus, si des restrictions s'appliquent à
certains distributeurs en gros ou de détail, elles s'appliquent aussi aux
franchisés sans exception.

(2) Promotion des génériques - Tous les médicaments essentiels distribues
par les franchisés doivent être des génériques, vendus sous leurs noms
génériques. Pour être clair, la notion de marque dont parle Patrice
Trouiller s'entend comme une marque de la franchise pour permettre aux
consommateurs d'identifier l'établissement comme de bonne qualité, en
produits et services, et à des prix acceptables.

(3) Contrôle de Qualité -Tout médicament retenu par le franchisé sera
vérifié du point de vue de la qualité, par le franchisé ou son groupement
d'achat. Les franchisés ne peuvent distribuer que des produits acceptés par
la franchise, ce qui garantit la qualité.

(4) Pratiques du bon usage du médicament - Tout franchisé est formé sur les
sujets suivants : dispensation rationnelle, gestion des médicaments
essentiels et gestion d'un distributeur. La dispensation rationnelle est
contrôlée et suivie de prés.

(5) Compétence et mise à niveau des compétences - La franchise forme tous
les établissements franchisés avant de les agréer, et ensuite, selon les
problèmes repérés une formation régulière est prévue.

(6) Contrôle des Prix - Les médicaments de la franchise seront vendus le
meilleur marché possible pour en garantir la pérennité.  Tous les prix sont
établis pour tous les franchisés, accessibles par tous et suivis en routine.

Le modèle de franchise mis en place par Cry for the World Foundation (CFW)
au Kenya, avec l'appui de MSH, a toutes ces propriétés, et en plus il
comprend un "système d'information pharmaceutique" par lequel toute vente
est renseignée et un dossier patient est établi.

On pense que les raisons qui attirent les futures franchisés sont
nombreuses:

(1) Appartenir à un réseau connu pour la qualité de sa contribution aux
objectifs de santé publique leur donne du prestige.
(2) Les franchisés reçoivent une formation ad hoc.
(3) Les franchisés ont la garantie de recevoir régulièrement des médicaments
de haute qualité fournis aux meilleurs prix grâce aux économies d'échelle.
(4) Les franchisés sont aidés et suivis pour réussir mieux que les autres
distributeurs.
(5) Les franchisés appartiennent à un réseau de responsables de boutiques
qui échangent aide et avis entre pairs.
(6) Si un franchisé ne respecte pas les règles de la franchise, il en perd
le bénéfice, son pouvoir d'appel du client, son soutien et ses services.

A ce jour, le succès des boutiques franchisées de CFW au Kenya, malgré la
liste limitée de médicaments disponibles, semble montrer que le service
proposé est bien accueilli par les clients. La franchise évolue dans  le
temps grâce aux expériences qu'elle vit. Ces expériences serviront dans les
pays où on décidera de développer ce type de franchise

La franchise des médicaments essentiels est encore dans les limbes, et des
améliorations s'opéreront. On poursuivra un effort permanent pour garantir
l'accès équitable de chacun, ce qui est certainement le défi majeur de toute
initiative privée de ce genre.

Les E-druggers désireux d'en connaître plus sur la franchise de médicaments
peuvent se référer à l'article de Dominic Montagu,
"Franchising of health services in low-income countries," Health Policy and
Planning: 17(2): 121-130. On peut aussi se rendre sur le site web de
Alternative Business Models Evaluation Project de Carolina Population
Center, University of North Carolina à Chapel Hill
(www.cpc.unc.edu/projects/abm ). Ce projet évalue l'efficacité et la
rentabilité de projet alternatifs dans 3 pays en développement.

Nous souhaitons que tous ceux qui ont soumis leurs idées et leurs
commentaires à ce débat commencé sur "e-drug" continueront de le faire ce
qui nous aidera à raffiner et améliorer le modelé.

Merci encore pour vos remarques.

Jim Rankin
Director, Center for Pharmaceutical Management
Management Sciences for Health
4301 North Fairfax Drive, Suite #400
Arlington, VA 22203
USA
E-mail: jrankin@msh.org




Procurement & Distribution Adviser

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