[e-med] Le gel de nonoxynol-9 ne protège pas

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E-MED: Le gel de nonoxynol-9 ne protège pas
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Le gel de nonoxynol-9 ne protège ni des gonococcies, ni des infections à 
Clamydia - 06/03/2002 - Le nonoxynol-9 est un spermicide capable 
d'inactiver in vitro divers agents pathogènes de maladies sexuellement 
transmissibles. Des essais ont suggéré que cette activité était également 
retrouvée in vivo. Un nouvel essai randomisé ne confirme pas ces résultats.

Cette étude est publiée dans le JAMA du 6 mars. Roddy et al ont comparé 
l'utilisation du nonoxynol-9 et du préservatif vs le préservatif seul dans 
la prévention de la transmission homme-femme des gonococcies et chlamydioses.

Au total, 1.251 femmes (non prostituées) sont entrées dans cet essai mené 
au Cameroun sur une période de 6 mois : 625 dans le groupe nonoxynol-9 et 
préservatif et 626 dans le groupe préservatif seul. Des tests de dépistage 
de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis et du VIH étaient réalisés 
pendant les six mois de suivi.

"Le taux de nouvelles infections urogénitales était légèrement supérieur 
dans le groupe gel (20 % plus élevé)", écrivent les auteurs. Toutefois, ces 
chiffres n'étaient pas statistiquement différents.

"Le groupe gel a eu 116 infections diagnostiquées à gonocoques, Chlamydia 
ou les deux pour un taux de 43,6 pour 100 personne.années, et le groupe 
préservatif a eu 100 infections pour un taux de 36,6 pour 100 personne.années".

Le risque relatif d'infection à gonocoques était de 1,5 dans le groupe gel 
par rapport au groupe préservatif tandis que le risque d'infection à 
Chlamydia (et VIH) était identique dans les deux groupes.

Les auteurs expliquent que les rapports sans préservatif étaient un peu 
plus fréquents dans le groupe gel. Ceci pourrait expliquer la fréquence 
plus élevée des gonococcies dans ce groupe puisque la transmissibilité de 
ces infections est plus élevée que celle des Chlamydia (50 % vs 20 % 
d'après les auteurs).

Globalement, ces résultats montrent que l'utilisation de nonoxynol-9 
n'apporte pas de protection supplémentaire contre le risque de transmission 
de N. gonorrhoeae et C. trachomatis au cours des rapports sexuels avec 
préservatif.

Comme le souligne Barbra Richardson dans un éditorial du JAMA, cette étude 
rappelle le besoin de développer des microbicides bon marché, efficace et 
utilisables par les femmes pour prévenir la transmission des MST.

Source : JAMA 2002;287:1117-22, 1171-2

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