[e-med] Livre : Automédication pratique banale, motifs complexes

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E-MED: Livre : Automédication pratique banale, motifs complexes
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Automédication pratique banale, motifs complexes
sous la direction de T. Buclin et C. Ammon
Collection Cahiers Médico-Sociaux,
Editions Médecine et Hygiène, Genève.
Prix : 198.-- FF (292 pages).

Mesdames et Messieurs,

La Rédaction des Cahiers Médico-Sociaux et les Editions Médecine et Hygiène
ont le plaisir de vous annoncer la parution de l?ouvrage mentionné
ci-dessus.
Compte tenu de l?intérêt que cette publication ne manquera pas de susciter
non seulement chez les professionnels de la santé, mais également auprès d?
une portion du grand public sensible aux questions de santé, nous désirons
vous la signaler tout spécialement.
Prendre de son propre chef un cachet pour soigner un mal de tête, quoi de
plus ordinaire ? A y réfléchir de plus près cependant, ce type de
comportement met en jeu un nombre impressionnant d?aspects reliant l?
individu à sa santé, et la société à son système de soins. Sait-on que la
moitié des médicaments vendus en pharmacie sont obtenus sans prescription
médicale ? Qui sont les principaux consommateurs, quelle est leur typologie,
quelles sont leurs motivations ? Encourent-ils des risques ? Sont-ils
suffisamment informés ? Les médicaments en vente libre sont-ils appropriés
pour cet usage ? Et quels rôles jouent respectivement les pharmaciens, les
médecins, les autorités sanitaires, les firmes pharmaceutiques et les
compagnies d?assurance face à l?automédication ?

Les vingt-six contributions originales de cet ouvrage proposent des réponses
bien documentées à ces questions, et à d?autres interrogations légitimes que
soulève le phénomène de l?automédication auprès des soignants, des
responsables de santé et du public. L?ensemble fournit un large éventail de
réflexions autour de ce comportement. Partant d?une perspective de santé
publique et de pharmacologie clinique, les auteurs abordent le phénomène de
l?automédication dans ses dimensions médicales, pharmaceutiques,
épidémiologiques, économiques, juridiques, sociologiques, anthropologiques,
culturelles et psychologiques.

La table des matières annotée que nous vous joignons illustre l?extrême
pluralité des approches qui caractérise l?ouvrage. Parmi les auteurs, on
retrouve en effet des médecins pharmacologues (G. Peters, J. Diézi, V.
Piguet, T. Buclin), des praticiens (M. Burnier, E. Gysling), des
représentants de la médecine sociale et de l?épidémiologie (O. Jeanneret,
M.-J. Burnier), des responsables sanitaires (R. Stoller, J. Martin), un
spécialiste des médecines complémentaires (E. Bonvin), des pharmaciens (C.
Cerise, J. Follonier, M.P. Schneider), des sociologues et anthropologues (D.
Le Breton, D. Kessler, A. Stuckelberger, C. Ammon), une psychologue (A.C.
Ménétrey), des spécialistes en économie publique (G. Domenighetti) ou privée
(R. Benoit), un cadre du marketing d?une firme pharmaceutique (M. Wallach),
un responsable d?assurances-maladies (G.D, Gilliéron), un juriste (J. C.
Méroz), et même deux linguistes (S. Durer, J. Meizoz). La présentation de
données récentes et abondantes sur la consommation de médicaments en vente
libre alterne avec des articles de réflexion et d?opinion, illustrant les
points de vue souvent complémentaires, parfois opposés des auteurs.

L?automédication représente non seulement un phénomène d?envergure qui
mérite d?être étudié comme tel, mais fournit aussi un terrain d?
investigation exemplaire pour mieux comprendre le fonctionnement de nos
institutions sanitaires. Au croisement d?influences multiples, tout à la
fois symbole du soin et symptôme du système, le médicament cristallise les
enjeux de santé dans toute leur complexité.
Persuadés que la publication de cet ouvrage retiendra votre attention et
suscitera votre intérêt, nous nous tenons à votre disposition pour toute
information complémentaire qui pourrait vous être utile, et vous adressons,
Mesdames et Messieurs, nos salutations les meilleures.

Jacqueline Monnier
Directrice
Editions Médecine & Hygiène
CH - 1211 Genève 4
Tél +41 [0] 22 702 93 11 Fax +41 [0] 702 93 55
e-mail: jacqueline.monnier@medhyg.ch

Thierry Buclin			Catherine Ammon
Pharmacologue clinique	Anthropologue
CHUV, Hôpital Beaumont 633	14, chemin des Esserts
CH - 1011 Lausanne	CH - 1213 Petit-Lancy
Tél +41 [0]21 314 42 61  Fax +41 [0]21 314 42 66	Tél/Fax +41 [0] 22 792 73
61
e-mail: thierry.buclin@chuv.hospvd.ch	e-mail: catherine-ammon@bluewin.ch

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TABLE DES MATIERES ANNOTEE

Préface
T. Buclin, C. Ammon

I. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ET DE SANTE PUBLIQUE
T. Buclin

L'automédication, une pratique en quête de sens : sa place dans le self-care
et la promotion de la santé
O. Jeanneret, M.-J. Burnier
Partant d?une discussion critique des définitions proposées pour l?
automédication, les auteurs, spécialistes reconnus de la médecine sociale et
préventive en Suisse romande, soulignent les liens entre ce phénomène et de
nombreux aspects de la santé publique contemporaine. En particulier, l?
automédication débouche directement sur des questions de première importance
ayant trait à la responsabilité en matière de santé.

Epidémiologie de  l?automédication : Données suisses et aperçu des données d
?autres pays.
C. Ammon, T. Buclin
Ce chapitre, rédigé par une anthropologue de la santé et un pharmacologue
clinique, répertorie et résume les données disponibles concernant l?étendue
de l?automédication, son retentissement économique, le profil des
médicaments consommés et des consommateurs. Globalement, on retient que la
moitié environ des médicaments vendus en Suisse sont achetés sans
ordonnance, correspondant à un chiffre d?affaire annuel de plus d?un
milliard de francs, soit grossièrement le quart du budget pharmaceutique de
notre pays (les médicaments en vente libre étant moins chers que ceux sur
ordonnance).

Profil de "l'autoconsommateur pharmaceutique" en Suisse
G. Domenighetti
A partir d?une enquête de santé récemment menée en Suisse, le chef du
Service de la santé publique tessinois, dont on connaît l?intérêt pour la
sociologie médicale et la politique de la santé, brosse un portrait du
consommateur type de médicaments en vente libre : fréquemment de sexe
féminin, de plus de 60 ans d?âge, vivant en région urbaine, rapportant une
mauvaise santé subjective, une insomnie, des maux de dos, voire diverses
maladies chroniques, cette personne entretient plutôt des rapports «actifs»
avec pharmaciens et médecins et prête une attention particulière à ses choix
alimentaires.

Polymédication et automédication  chez la personne âgée : Résultats du
programme national de recherche "Vieillesse"
A. Stuckelberger
Les relations entre médicaments et vieillissement sont complexes : le grand
âge s?accompagne d?une augmentation des besoins en produits thérapeutiques,
mais aussi des risques liés à ces produits. L?auteur, directrice adjointe du
programme national de recherche "Vieillesse" au Fonds National et
coordinatrice du Geneva International Network on Ageing, présente une revue
extensive des données récemment produites en Suisse sur ce sujet. Elle en
tire une conceptualisation nuancée de la situation de la personne âgée face
aux médicaments, enrichie de recommandations pratiques fort pertinentes.

Automédication : Questions et enjeux d'un point de vue de santé publique
J. Martin
Le médecin cantonal vaudois nous fait partager ses préoccupations de
responsable sanitaire face aux dérapages possibles de l?automédication, en
évoquant les relations ambiguës qui existent entre médicaments et drogues.
Légal ou illégal, l?abus de substances dotées d?actions pharmacologiques
peut très souvent être analysé comme une tentative d?automédication.


II. ASPECTS PHARMACOLOGIQUES ET CLINIQUES
T. Buclin

De l'automédication à la non-observance thérapeutique
M. Burnier, M.-P. Schneider
Très impliqués dans la recherche sur l?observance thérapeutique, ces auteurs
développent de manière originale les liens qui se tissent entre l?adhésion
des malades aux traitements qui leur sont prescrits et leur recours à l?
automédication. Les relations entre ces deux types de comportements vont de
la complémentarité la plus souhaitable à l?antagonisme le plus inquiétant.

L'automédication par médicaments combinés : Crédulité, autosuggestion ou
dopage ?
G. Peters
S?appuyant sur une longue carrière de pharmacologue et de politicien
militant, l?auteur évoque à propos de l?automédication certains faits de l?
histoire médicale du XXème siècle dont les leçons restent d?actualité : l?
épidémie de maladies rénales dues aux analgésiques, les atteintes
neurologiques liées au Vioform et les abus d?antitussifs.

L'automédication est-elle dangereuse pour la santé ? Point de vue d'un
médecin
E. Gysling
Le praticien saint-gallois, rédacteur en chef de la remuante feuille d?
information médicale Pharma-Kritik, fait le point sur les risques liés à l?
automédication : le diagnostic réel n?est peut-être pas celui que le
consommateur assume ; la médication choisie s'éloigne peut-être clairement
de l?idéal ; un traitement médical plus approprié pourrait être retardé ; un
conflit avec une autre médication prescrite est possible ; des effets
secondaires inattendus pourraient surgir. Il conclut par une réflexion sans
complaisance sur les risques de promouvoir le médicament comme « fausse
solution » aux problèmes des gens.

Profil pharmacologique des médicaments disponibles en vente libre
V. Piguet, J. Desmeules, M. Kondo-Oestreicher, P. Dayer
Dans cette présentation de nature plutôt technique, les pharmacologues
cliniques genevois détaillent les caractéristiques souhaitables pour les
médicaments en vente libre, et examinent dans quelle mesure ces critères
sont réunis pour certains médicaments actuellement disponibles sans
ordonnance, choisis à titre d?exemples.
Les risques des médicaments utilisés en automédication, et leur détection en
Suisse
R. Stoller, B. Gossweiler
Responsables du Centre Suisse de pharmacovigilance à l?OICM, les auteurs
présentent les procédures de surveillance de la sécurité des produits en
vente libre, et deux exemples de médicaments montrant la mise en ?uvre de
ces procédures : l?antimigraineux ergotamine, et l?analgésique ibuprofène.

III. ASPECTS JURIDIQUES ET ECONOMIQUES
T. Buclin

Le régime d?enregistrement des médicaments d'automédication
J.-C. Méroz
Le juriste de l?OICM présente le cadre légal réglant les procédures l?
autorisation de mise sur le marché des médicaments en vente libre en Suisse.
Cette mise au point est rédigée en référence avec la nouvelle Loi sur les
Produits Thérapeutiques, dont l?entrée en vigueur est imminente.

Aspects marketing de l?automédication
R. Benoit
L?auteur, médecin spécialiste des études de marketing pharmaceutique, décrit
de manière précise les enjeux, les contraintes, les habitudes et les
critères de décision parfois subtils auxquels doivent faire face les
fabricants de médicaments dans notre système d?économie de marché, encadré d
?un côté par une réglementation abondante, et guidé de l?autre par un public
exigeant.

"Automédication responsable" : un partenariat pharmaciens-industriels pour
le bienfait des consommateurs
M. Wallach
Ce responsable marketing d?une firme suisse dévoile les stratégies
développées par les entreprises pharmaceutiques, transmises par les délégués
et suggérées aux pharmaciens d?officine, pour promouvoir les médicaments en
vente libre.

Automédication et pharmacie d?officine : Une enquête genevoise
J. Follonier
Le président de l'Association des Pharmaciens de Genève présente les
résultats d?une récente enquête de satisfaction conduite auprès des clients
des officines genevoises. Ces résultats sont discutés dans la perspective
des changements importants touchant actuellement l?activité professionnelle
des pharmaciens en Suisse.

L'impact de l'automédication sur les primes d?assurance maladie
G.-D. Gilliéron
Quelles relations entre automédication et assurances maladies ? L?auteur,
économiste auprès du Concordat des assurances-maladies suisses, présente un
plaidoyer vigoureux en faveur d?une automédication rationnelle, seule
susceptible sur le long terme de soulager un système d?économie sanitaire
notoirement tendu.

ASPECTS PSYCHOLOGIQUES, CULTURELS ET SOCIAUX
T. Buclin, C. Ammon

Automédication : Un besoin d?information et de formation
J. Diézi
Le pharmacologue et toxicologue lausannois, expert auprès de maintes
autorités médico-pharmaceutiques, aboutit à la conclusion que l?élément le
plus souhaitable, et peut-être le plus déficient, pour assurer une
automédication rationnelle réside dans l?information et la formation du
public.

Un genre ambigu : Les informations sur les médicaments destinées aux
patients
S. Durrer, J. Meizoz
Cette contribution originale, apportée par deux enseignants en Faculté de
Lettres, présente l?analyse linguistique d?une série de notices d?
information pour des médicaments en vente libre. L?analyse de cette prose
bien particulière dévoile des tendances ambiguës, associant informations,
messages publicitaires et évocations symboliques dans une alchimie qui n?a
rien à envier à celle des comprimés vendus avec les feuillets.

Automédication, revues tout public et choix politiques
C. Cerise, O. Bugnon, M. Mesnil
Les auteurs, issus de la Société Suisse de Pharmacie, font le point sur la
politique d?information que le public serait en droit d?attendre à propos
des médicaments en vente libre, et ses liens tant avec la politique
sanitaire du pays que la politique professionnelle des partenaires du
système de santé, en particulier des pharmaciens.

L'automédication comme mobilisation des ressources médicales et personnelles
D. Kessler, C. Hatz, A. Schär
L?anthropologue bernois et ses collègues, se basant sur une enquête
effectuée dans le cadre du Programme National de Recherche sur les médecines
complémentaires, s?intéressent aux motivations profondes des malades
recourant à l?automédication. A partir de quelques exemples cliniques, ils
nous rendent sensibles à la vision propre du patient face à ses troubles, et
à sa recherche de solutions, quelles qu?elles soient.

Automédication et recours aux soins alternatifs : du comportement déviant à
la responsabilité de soi
E. Bonvin
Ce médecin passionné par l?étude des approches complémentaires discute de la
légitimité des comportements d'automédication et du recours aux soins
alternatifs. S?éloignant du discours d?une certaine médecine orthodoxe qui
tendrait à les considérer comme des déviants, il constate comment les
sciences sociales, en s'intéressant au vécu des usagers, jettent sur eux un
éclairage tout différent. Emanant d?un véritable savoir profane, associés à
de réelles compétences, ces comportements doivent être compris dans une
dynamique de souci de soi et de quête du médecin de soi-même, constitutives
des représentations culturelles de notre société.

La programmation chimique de soi
D. Le Breton
Le sociologue strasbourgeois nous livre une discussion passionnante du
statut de plus en plus important des médicaments psychotropes dans la
société contemporaine. Il souligne l?évolution rapide de la condition
subjective de l?homme, dans une direction qui doit autant aux prouesses
techniques des pharmacologues qu?aux transformations de fond de la société,
à nos fantasmes individuels et collectifs de contrôle de soi, d?autonomie,
de victoire définitive sur la maladie, la frustration, l?insécurité et la
mort.

L'automédication et le marché de la santé : "tu prends, tu paies, t'es bien
!"
A.-C. Ménétrey, E. Maffli
Psychologue, directrice de l?Institut Suisse de Prévention de l?Alcoolisme
et Autres Toxicomanies à Lausanne et politicienne engagée, A.-C. Ménétrey
souligne, avec un de ses collègues expert dans le domaine du médicament,
combien l?extension du concept de maladie aux troubles psychiques ou
sociaux, la pression exercée par les normes de la « bonne forme », l?appel à
des valeurs telles que l?autonomie, la liberté de choix et la responsabilité
individuelle favorisent l?automédication. La libéralisation du marché des
médicaments peut cependant avoir maints effets pervers : consommation
excessive ou abusive, soutenue par les stratégies de production et de
marketing efficaces, interprétation de tout symptôme, même d?origine
contextuelle, comme un défaut individuel de santé à traiter par des
médicaments, pharmacodépendance, etc. Les femmes et les catégories sociales
défavorisées sont les plus menacées par de tels dérapages.

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