[e-med] Améliorer l'hygiène hospitalière dans les PED

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E-MED: Améliorer l'hygiène hospitalière dans les PED
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Améliorer l'hygiène hospitalière dans les PED
Guide en organisation hospitalière dans les pays en développement


L?hôpital est un lieu à risque d?infection. Le regroupement dans un même
lieu de malades atteints d?infections souvent graves d?une part, et les
techniques invasives utilisées pour les soigner d?autre part, de la simple
injection à la chirurgie, font de l?hôpital un lieu où le risque de
contracter une infection est important. Toute infection contractée à l?
hôpital est appelée infection « hospitalière » ou « nosocomiale ». Elle peut
toucher les malades, leur famille, ou le personnel.

« L?hygiène » est l?ensemble des mesures permettant de prévenir ces
infections hospitalières ou nosocomiales. Elle fait appel à des mesures
systématiques et à des mesures individualisées.

· Les mesures systématiques sont des précautions d?hygiène à prendre
automatiquement. Par exemple, nettoyer et désinfecter les locaux, n?utiliser
que des instruments et des dispositifs stériles pour réaliser un acte
invasif. Ces mesures sont permanentes, et doivent être répétées
systématiquement, car les micro-organismes sont une composante irréductible
de la vie sur terre. Leur suppression par des mesures radicales de
désinfection ou de stérilisation n?est que transitoire.

· Les mesures individualisées, elles, sont à prendre au cas par cas selon le
patient concerné ou la situation de l?hôpital : par exemple, isolement d?un
malade contagieux, ou d?un malade particulièrement réceptif aux infections,
ou réaction en cas d?épidémie dans un service.

 Le parti pris de ce Guide est de décrire une démarche concrète pour
améliorer l?hygiène à l?hôpital. Il ne s?agit ni d?un traité sur l?hygiène
hospitalière, ni d?un guide sur les techniques d?hygiène. L?objectif du
Guide est d?apporter aux acteurs de l?hygiène hospitalière une méthode pour
lancer ou réorienter un programme d?amélioration de l?hygiène adapté aux
besoins de leur hôpital. Une bibliographie placée en Annexe 2 permet de
trouver plus de détails et procédures techniques sur les grands thèmes de l?
hygiène, comme les antiseptiques et désinfectants, la stérilisation du
matériel, le nettoyage des locaux, etc.

 Ce Guide s?adresse d?abord aux professionnels des hôpitaux des pays en
développement ayant une responsabilité en matière d?hygiène, qu?ils soient
médicaux, soignants, techniciens ou administratifs. Il s?adresse également à
tous ceux qui sont en situation d?appui et de conseil à ces professionnels :
équipes-cadres de district, Directions régionales de la santé, Ministères de
la santé, ainsi que les assistants techniques des services de coopération et
des organisations non gouvernementales.

 Ce Guide concerne l?hôpital, c?est-à-dire tout établissement de soins
accueillant des malades dont l?état de santé nécessite soit une surveillance
et des soins permanents, soit une intervention chirurgicale, soit des
examens d?un certain niveau technique (laboratoire, imagerie) en vue d?un
diagnostic. L?hôpital peut être de niveau « secondaire », c?est à dire un
hôpital de district, ou hôpital général, ou hôpital de base, ou hôpital de
proximité selon les dénominations les plus répandues. Il peut aussi être de
niveau « tertiaire », c?est à dire un hôpital de référence, ou hôpital
spécialisé, ou CHU, correspondant souvent au niveau administratif régional
et national. Dans tout le Guide, les mots « hôpital de district » et hôpital
de référence » sont utilisés comme termes génériques indiquant ces deux
niveaux de la pyramide sanitaire.

 Il se compose de deux parties :

· La première partie est consacrée à une approche générale des problèmes d?
hygiène des hôpitaux dans les pays en développement, à l?importance
desinfections nosocomiales, aux méthodes de prévention et à une liste des
exigences pour assurer la sécurité biologique d?un hôpital.

· La deuxième partie est consacrée à l?action, et vise à répondre aux
questions suivantes : Comment faire une évaluation de la situation, qu?il s?
agisse de l?évaluation initiale, en vue de décider des actions à mener, ou
de l?évaluation en fin d?étape ? Comment mettre un place un programme d?
amélioration de l?hygiène et quelle organisation mettre en place pour le
mener ? Quels sont les objectifs possibles et quelles sont les mesures à
prendre ? Enfin, des fiches pratiques permettent au lecteur d?aborder les
éléments clés de l?hygiène hospitalière.

 Ce Guide a été élaboré durant le second semestre 1998 et le premier
trimestre 1999 par un groupe de travail coordonné par le Réseau Médicaments
et Développement. S?agissant d?un travail de capitalisation, le groupe a
fait une synthèse entre les connaissances scientifiques établies, la
littérature grise » (non publiée) recueillie auprès d?acteurs de terrain, et
l?expérience de ses membres. En effet, le groupe de travail se réunissant
régulièrement à Paris a été appuyé par des membres plus éloignés, la plupart
travaillant dans des hôpitaux des pays en développement. Que tous les
membres du groupe de travail soient remerciés ici pour leur contribution.

· Coordination de la rédaction et mise en forme : Denis FONTAINE.

· Ce Guide a été rédigé par (ordre alphabétique) : Marie-Thérèse BOUISSOU,
Pr Jean-Paul CHIRON, Michèle COIRON, Joseph COLLINSON, Nadine DOMIN,
Raphaële GIRARD, Pr Benoist LEJEUNE, Jean-Loup REY.

· Autres contributions et relecture (ordre alphabétique) : Philippe
BOUSCHARAIN, Catherine CAUCHOIX, Alice CHARVET, Laurent CRESCI, Anne
DEGRAND-GUILLAUD, Bakary DIAKITE, Pierre FAURE, Marie-Claire GLEIZES,
Yannick JAFFRE, Gisèle LABOURDETTE, Valérie MAINGUY, Françoise MARION,
Véronique PAVIOT, Nadine PIGNY, Lydie RIGAUX, Jean SANGOLA, Hakoua
TCHOKOUAGA.

Une description plus complète et des tableaux et fiches techniques de
l'ouvrage sont téléchargeable à partir du site web de ReMeD à l'adresse :
http://www.remed.org/html/fr_hygiene.html


Ce guide "AMELIORER L?HYGIENE HOSPITALIERE DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT"
fait partie de la Collection dirigée par Eric de Roodenbeke (MAE)intitulée
"GUIDE EN ORGANISATION HOSPITALIERE" et un deuxième ouvrage "LA DYNAMIQUE DU
PROJET D'ETABLISSEMENT" est également publié. Trois autres ouvrages sont en
cours de rédaction.

Ces guide sont disponibles à :
La documentations Française,
29-31 quai Voltaire,
75 344 Paris Cedex 07,
tel 33 1 40 15 70 00,
fax 33 1 40 15 72 30,
http://www.ladocfrancaise.gouv.fr
Au prix subventionné de 7,5 Euros ou 49,20 FF


Carinne Bruneton
Réseau Médicaments et Développement
35 rue Daviel
75 013 Paris
tel 33 1 53 80 20 20
fax 33 1 53 80 20 21
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