[e-lek] Managing the aftermath of iatrogenic injury (6)

[E-LEK <e-lek@healthnet.org>]

Управление последствиями ятрогенных травм (6).

Managing the aftermath of iatrogenic injury
Charles Vincent and Anna Saunders (Clinical Safety Researxch Unit, Imperial College, London, Department of Surgical Oncology and Technology, 10th Floor QEQM Building, St Mary's Hospital, Praed Street, London W2 1 NY, UK)
International Journal of Risk & Safety in Medicine 17 (2005), 5-11

Перевод на русский язык: Кульбеда Светлана Владимировна, врач-ординатор кафедры терапии и семейной медицины КГМА.

Управление последствиями ятрогенных травм (6).

6. Забота о пациентах,  поддержка медицинских работников.

Раскрытие ошибок, и активное введение организованной политики, является гуманным и эффективным подходом к ятрогенным травмам. Тем не менее, когда нанесен серьезный вред, понимание и обсуждение данного инцидента должно быть сразу на первом этапе. Длительный период пациенты, семьи и медициснкий персонал нуждается во внимании. 

В медицине обычно не принято спрашивать у докторов или мед.сестер  получили ли они  поддержку, в которой они нуждаются после серьезных инцидентов. Один из немногих ученых, изучающих последствия серьезных инцидентов, Newman, обнаружил, что врачи понимают проблемы своих коллег, но по разным причинам  им тяжело предложить свою поддержку и помощь [16]. Новости о неблагоприятных исходах быстро распространяются. Это непосредственно вовлекает, в дополнение к чувствам стыда и беспокойства, также и чувство отчужденности. Тем не менее, некоторые приемы могут помочь уменьшить степень травмы и получить поддержку:

- Необходимо быть открытым и сообщать о совершенной ошибке и ее повторении. Особенно эффективно, когда своими  прошлыми ошибками и проблемами делится старший коллега.

- Следует признаваться, что нуждаешься в совете, и это не является проявлением слабости. Врачи - стойкие люди, обычно все благодарны коллегам за поддержку в трудный момент.

- На уровне министерств здравоохранения необходимо разработать свободные руководства (протоколы) для открытых дискуссий об ошибках.

- В тяжелых случаях необходимы предложения по обучению общению с пациентом и его семьей после несчастного случая [23].

- Обеспечивать основы образования законами, которые помогут уменьшить беспокойство о законности действий.

- Предложение поддержки медицинским работникам после тяжелых травм. Это может быть просто неофициальная поддержка коллег. В особенно тяжелых случаях, возможных после смерти детей, официальное психологическое вмешательство может быть разнообразным [9,17].

Каждая нанесенная травма для пациента является его собственной проблемой. Некоторые из них нуждаются в профессиональной помощи, другие предпочитают помощь от семьи и друзей. Некоторые первым делом нуждаются в повторном медицинском лечении, другие, в свою очередь, в психологическом воздействии. Несколько наиболее общих рекомендаций, которые детально обсуждаются в работе [24], приведены ниже:

- В первую очередь верить тем людям, которые говорят, что лечение нанесло им вред, по крайней мере, в первой инстанции. У пациента может быть информация о недостатках полученной медицинской помощи. Если страхи беспочвенны, хорошее и доброжелательное объяснение - неотъемлемая часть терапии. Игнорирование пугает пациента и может отрицательно сказаться на его лечении.

- Быть честным и открытым обо всем  что происходит, и что необходимо сделать по предотвращению повторения. Недостатки объяснений, и принесенные извинения, могут восприниматься критично и оскорбительно, а также могут стать мощным источником недовольства и судебных разбирательств.

- Гарантировать постоянную заботу и продолжение терапевтических взаимоотношений. После ятрогенной травмы пациент и его семья нуждаются в поддержке не меньше, чем врач, хотя все-таки пациент и врач могут чувствовать желание отдалиться друг от друга.

- Задать вопросы об эмоциональной травме, особенно пациентам, беспокоящимся о предстоящем лечении. 

- Быстро обеспечивать практической и финансовой помощью. Сравнительно небольшая сумма денег может существенно уменьшить тяжесть травмирующего удара, в особенности в тех случаях, когда речь идет о детях, неумении помочь или облегчать временно финансовые проблемы. 

Продолжение следует...