[e-lek] antibiotics and pneumonia (3) (cont'd)

[E-LEK <e-lek@healthnet.org>]

Дорогие подписчики E-LEK,


Следует обязательно отметить, что обсуждаемая статья была поддержана неограниченным образовательным грантом от Abbot Laboratories Ltd, производителя макролидов (эритромицина и кларитромицина) и тот факт, что исследование было проведено по большей части в последние зимние месяцы.

Моя попытка критиковать статью ни в коем случае не является всеобъемлющей. Однако, следует отметить следующее: -

* В исследовании постоянно цитируется произвольное значение в 85% смертей, которые при сборе данных вычитались из смертности от пневмонии из <избыточных зимних показателей>. Это ослабляет позиции исследования, так как частота инфекций нижних дыхательных путей могла быть связана с сезонной вирулентностью штамма вируса гриппа и другими факторами, например, суровостью зимы или состоянием питания пациентов.

Хорошо известно, что нельзя считать заболеваемость  величиной постоянной.
Экстраполяции возможны, но они более используются в качестве инструментов для прогнозирования, а не для построения выводов.

* Зимний период для анализа - запутывающее обстоятельство для лиц. проживающих в Южном полушарии. Сбор данных в течение 12 недельного периода, начинающегося, например, на 48-й неделе (4 недели х12 месяцев = 48 недель в год - Примечание модератора), весьма любопытен, так как 21 Декабря - середина зимнего сезона. Различались бы результаты исследования существенно, если бы данные экстрагировались в течение 12-недельного периода, а 21 Декабря было бы серединой периода сбора данных? Расширение фазы сбора данных до 16-20 недель, как цитируется в исследовании, в обе стороны в равной степени, перекроет все зимние месяцы полностью, и, соответственно, вероятно, лучше было бы собирать данные, начиная с 40-й недели?

* Отсутствуют в процессе сбора данных - правильный диагноз и следование определенным стандартам (протоколам) лечения. Влияние правильного лечения имеет непосредственное отношение к результатам подобного исследования. Правильное (рациональное) использование антибиотиков существенным образом связано с правильным диагнозом. Следовательно, можно расценить как небрежность (халатность), то, что антибиотик  был показан и не был назначен. Обратное также очень верно. 

Ретроспективное исследование, основанное на чистой науке, а не на предсказательной модели, с более четко определенными периодами исследования и включением правильного диагноза в каждом случае - все это необходимо для установления действительных взаимосвязей.

Следовательно, смертность от домашней пневмонии в этом исследовании и возможная связь с не назначением антибиотиков не может быть установлена, тогда, когда другие важные факторы не были включены в исследование.  Дальнейшее исследование, включающее все необходимые детали, имело бы значительно больший смысл.

С наилучшими пожеланиями,

Mariam Cassimjee,
Co-ordinator of the KZN PTC
KZN Pharmaceutical Services
E-Wing, Addington Hospital
P/Bag X54318
Durban, 4000, South Africa.
Phone: +27-31-3327090
Fax: +27-31-3681093
Email:h994078@dohho.kzntl.gov.za