[Date Prev][Date Next][Thread Prev][Thread Next][Date Index][Thread Index]

[e-farmacos] Antipsicoticos en pacientes con diabetes


  • From: "Aguilera, Cristina" <cam@icf.uab.es>
  • Date: Tue, 13 Feb 2007 12:39:48 +0100

Estimados co-listeros,

He buscado informacion a proposito de la pregunta de Alba Negrin, que resumo a continuacion.

Cristina Aguilera
Fundació ICF
(Barcelona)
http://www.icf.uab.es

Historicamente tanto la esquizofrenia como los antipsicoticos de primera generacion o tipicos se han asociado con alteracion del metabolismo de la glucosa.

Desde que se comercializaron los antipsicoticos de segunda generacion o atipicos, se han notificado relativamente mas casos que asocian a algunos de ellos con la diabetes tipo II y la cetoacidosis diabetica, particularmente la clozapina y la olanzapina y muchos menos casos con quetiapina o risperidona. Una revision de la literatura de lo publicado hasta julio de 2003 encontro 242 casos de diabetes de inicio asociados a clozapina, 225 a olanzapina, 131 a risperidona, 33 a quetiapina y uno a ziprasidona. Muchos de los casos se produjeron en pacientes jovenes y al inicio del tratamiento, resolviendose al retirar el tratamiento, aunque esto no se produjo en todos los casos. Las dosis solian estar dentro del rango terapeutico. Aunque la notificacion de casos no necesariamente demuestra relacion de causalidad, si sirven para generar alertas e hipotesis para futuras investigaciones.

Algunos estudios retrospectivos que analizan bases de datos sugieren que los antispicoticos que mas se asocian a incremento de peso, como la olanzapina, tambien se asocian mas a diabetes mellitus en comparacion al no tratamiento, tratamiento convencional o farmacos que producen menos incremento de peso. No obstante, estos estudios pueden tener defectos metodologicos y no son del todo concluyentes.

La asociacion entre el efecto de ciertos antipsicoticos de segunda generacion y los efectos adversos en el metabolismo de la glucosa, independiente del incremento de peso, se ha demostrado en un estudio con tamanho de muestra pequenho. El estudio utiliza el test de tolerancia a la glucosa para medir el efecto de los antipsicoticos de primera y segunda generacion en pacientes no diabeticos con esquizofrenia y los compara con controles sanos no tratados. 17 pacientes fueron tratados con haloperidol o flufenazina, 9 con clozapina, 12 con olanzapina y 10 con risperidona. Los controles fueron 31. Todos los controles estuvieron emparejados por edad y cantidad de grasa corporal. Los resultados demostraron un mayor incremento de la grasa y de las concentraciones de glucosa plasmatica, despues de la sobrecarga de glucosa, en los pacientes que recibieron olanzapina o clozapina, que en los que recibieron los antipsicoticos de primera generacion o en los controles. Tambien se observo un incremento en la resistencia a la insulina en los pacientes tratados con olanzapina y clozapina en comparacion a los tratados con los antipsicoticos de primera generacion. No se encontraron diferencias entre risperidona y los antipsicoticos tipicos, pero ambos si presentaron mayor incremento de la grasa y las concentraciones de glucosa que los controles. No hubo diferencias en la resistencia a la insulina entre los tratados con risperidona o los tipicos con los controles.

En resumen, los antipsicoticos que inducen mas incremento de peso es predecible que se asocien mas con un mayor riesgo de incremento de resistencia a la insulina y a la hiperglucemia. No obstante y aunque los datos son todavia escasos hay algunas evidencias que sugieren que algunos antipsicoticos pueden alterar el metabolismo de la glucosa independientemente de los cambios producidos en la grasa corporal. Los que mas se han relacionado con la produccion de hiperglucemia son clozapina y olanzapina y por tanto, en la medida de lo posible, serian farmacos a evitar en paciente diabeticos. Los demas no estan exentos de riesgo ya que el tema no esta suficientemente evaluado por lo que seria recomendable una monitorizacion adecuada del paciente.

BIBLIOGRAFIA
1. Liebzeit KA, Markowitz JS, Caley ChF. New onset diabetes and atypical antipsychotics. Eur Neuropsychopharmacol 2001;11:25-32.

2. Haupt DW. Differential metabolic effects of antipsychotic treatments. Eur Neuropsychopharmacol 2006;16 (suppl 3):S149-55.

3. Newcomer JW, Haupt DW, Fucetola R, Melson AK, Schweiger JA, Cooper BP, Selke G. Abnormalities in glucose regunhation during antipsychotic treatment of achizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2002;59:337-45.