[e-farmacos] Betabloqueantes en HTA: revision Cochrane?

["Diogene, Eduard" <ed@icf.uab.es>]

Me han sorprendido las conclusiones de los autores de la revision Cochrane sobre el papel de los betabloqueantes en la hipertension arterial. No entiendo como pueden afirmar, en la frase final de la conclusion, que se desconoce si estos farmacos pueden tener un efecto diferente en funcion de la edad de los pacientes. 

Desde hace tiempo esta bien establecido el efecto beneficioso de los betabloqueantes en el tratamiento de la hipertension en pacientes jovenes. En Canada, coincidiendo con la polemica suscitada por los polemicos metanalisis publicados en Lancet y los polemicos ensayos clinicos LIFE y ASCOT-BPLA, se publico un metanalisis en el que se analizaban los efectos de los betabloqueantes en la hipertension teniendo en cuenta la edad de los pacientes (Khan N, McAlister FA. Re-examining the efficacy of beta-blockers for the treatment of hypertension: a meta-analysis. Can Med Ass J 2006; 174:1737-42). Los autores de ese metanalisis muestran los efectos beneficiosos en pacientes de menos de 60 anhos. Esto ya era conocido desde 1998. (JAMA 1998; 279: 1903-7)

Con mayor precision que lo recomendado por NICE y BHS en el Reino Unido, las ultimas recomendaciones procedentes de Canada incluyen explicitamente a los betabloqueantes para el tratamiento de primera linea de la hipertension en pacientes de menos de 60 anhos. (Canadian Hypertension Education Program. Recommendations. http://www.hypertension.ca/chep/en/default.asp# )

En uno de los ultimos numeros del Butlleti Groc revisamos el papel de los betabloqueantes en el tratamiento de la hipertension:
http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg/bg194.06e.pdf

Los metanalisis que, como el de la Colaboracion Cochrane en cuestion, ofrecen un analisis tan plano en el que se centran exclusivamente en las comparaciones entre farmacos sin intentar matizar la enorme heterogeneidad entre pacientes, tratamientos, variables de medida y, sobre todo circunstancias que rodean a los ensayos clinicos incluidos, son de poca utilidad: ofrecen mas confusion que informacion. 

En estos momentos de apologia de la medicina basada en la evidencia: ¡cuidado con los metanalisis!

Eduard Diogene
Fundacio Institut Catala de Farmacologia
Barcelona
http://www.icf.uab.es