[e-farmacos] APM denuncian a los laboratorios por estrategias de ventas

["Canas, Martin" <macanas@netverk.com.ar>]

DENUNCIA CONTRA LOS LABORATORIOS POR SUS ESTRATEGIAS PARA VENDER MAS
MEDICAMENTOS

Peor el remedio

Por Pedro Lipcovich
Diario Pagina 12 (Argentina) Sociedad  |  Domingo, 01 de Octubre de 2006

Los visitadores medicos denunciaron en el Congreso que las farmaceuticas
"coimean" y "entregan prebendas" para que los medicos receten sus productos.
Aseguran que hasta hay sorteos y "raspaditas". Y mencionan firmas y
profesionales con nombre y apellido. Aqui, la presentacion del gremio y la
defensa de los acusados.


"Coimas, prebendas e irregularidades graves" denuncio la Asociacion de
Agentes de Propaganda Medica "como practicas recurrentes de la industria
farmaceutica". La presentacion de los visitadores medicos, efectuada ante el
Congreso de la Nacion, incluye nombres de laboratorios y de conocidos
doctores vinculados con ellos: "Contratan medicos lideres para promocionar
nuevas drogas mediante notas seudocientificas". Tambien para los medicos
comunes habria "contribuciones" (coimas), a veces bajo pretexto de supuestos
estudios cientificos, y "ultimamente se hacen cosas mucho mas guarangas"
-senhalo a este diario un directivo de los agentes de propaganda medica-: las
guarangadas incluirian la participacion en concursos, donde cada
prescripcion de determinado remedio aumenta las probabilidades de ganar un
auto; tambien "raspaditas" y entrega directa de dinero. El control de que
los medicos efectivamente receten lo solicitado se haria mediante
"auditorias" efectuadas por los mismos laboratorios gracias a un acceso a
informacion confidencial de obras sociales. La denuncia involucra a
laboratorios nacionales e internacionales, nucleados en las tres camaras
empresarias. Algunas empresas extranjeras, a causa de que las normas de sus
paises de origen les impiden este tipo de procedimientos, tercerizarian la
promocion de los productos nuevos en laboratorios nacionales, que no tienen
trabas para estas practicas. Los visitadores tambien dan precisiones sobre
los recursos de amparo presentados por pacientes para que las obras sociales
les provean determinado remedio: serian promovidos por los laboratorios
mismos, a traves de estudios juridicos asociados, para promover medicamentos
de altisimo costo . La entidad gremial reclama la
intervencion de los poderes del Estado.

Segun la denuncia de los visitadores, "importantes sociedades cientificas"
participan en "notas seudocientificas en medios de difusion", que en
realidad "son publicidad paga" para la que "se contratan medicos lideres de
opinion con el unico objetivo de promocionar nuevas drogas de alto costo".
Un caso seria el de "una doctora de la Sociedad Argentina de Reumatologia,
que al mismo tiempo es gerenta de producto para artritis reumatoidea del
laboratorio John Wyeth; desde ese cargo, contribuye a la venta del producto
Enbrel, cuyo valor de tratamiento es de 4000 pesos mensuales".

El secretario de Accion Social de la Asociacion de Agentes de Propaganda
Medica (AAPM), Jose Charreau, anhadio algunos nombres: "Es dificil que se
presente una nueva vacuna sin que, antes, aparezcan notas en los medios
donde infectologos como Daniel Stamboulian o Roberto Debbag hablan de las
bondades del producto. El producto puede ser bueno, pero tal vez no sea lo
mas adecuado asignarle recursos publicos o de obras sociales que podrian ir
mejor a otras enfermedades. Lo cierto es que esto no es gratis: de los
laboratorios que venden vacunas o antibioticos, no hay ninguno que no tenga
recibos por pagos al Funcei", la Fundacion Centro de Estudios
Infectologicos, que dirige Stamboulian .

No se trata solo de los medicos lideres, hay para todos. "La induccion
economica a los profesionales de salud para la prescripcion de productos se
ha exacerbado a niveles increibles -sostiene Charreau-: antes, se trataba
solo de contribuciones para estudios, viajes, becas: hoy la coima es
directa. Esto se aplica en especial a determinados productos que, por su
alto costo, son de especial interes para los laboratorios: directamente se
le ofrece al medico una suma, veinte, treinta, cincuenta pesos por cada
prescripcion."

Es que "los laboratorios disponen de un dinero para 'contribuciones'
destinadas a los medicos. Se van otorgando en funcion de la posibilidad de
lograr mayores prescripciones", explica el gremialista de AAPM. ¿Como
intervienen en este procedimiento los agentes de propaganda medica? "Cada
visitador debe detectar, en su zona, cuales son los medicos de mayor
potencial, porque atienden mejores obras sociales o tienen mucho caudal de
pacientes; de estos, hay que establecer cuales son mas permeables." En las
reuniones de trabajo con los agentes de propaganda medica, "se los consulta
en que medicos 'invertir' y se asignan sumas para cada uno". No es que el
doctor "permeable" se adscriba solo a un laboratorio. "Toma lo que le ofrece
uno y tambien lo que le ofrece el de la competencia -precisa Charreau-. Este
sistema se ha hecho carne en nuestro medio, es muy dificil modificarlo."

Segun los gremialistas de AAPM, por estas coimas "los medicos entregan
recibos", ya que en general los laboratorios necesitan blanquear esas sumas;
los recibos suelen ser por "asesoria cientifica" y a veces, "el medico le da
el recibo a una empresa en la que el laboratorio terceriza esta funcion,
para no figurar directamente".

Ademas de las "contribuciones directas", los medicos son remunerados por
"estudios seudocientificos", segun Charreau: "'Mire, doctor, tenemos este
producto nuevo, aprobado por la FDA de Estados Unidos: nos interesa que
usted haga una evaluacion con sus pacientes'. Y se le entrega al medico una
hoja de evaluacion. Todos saben perfectamente que eso no es un verdadero
estudio clinico; los estudios clinicos deben estar aprobados por la Anmat,
deben ser gratuitos y seguir determinados procedimientos. Es un falso
estudio clinico pero 'como esto implica mayor trabajo para usted, doctor,
estimamos que le corresponden 50 pesos por la visita de cada paciente'",
ejemplifica Charreau, y aclara que "en realidad esos recursos indirectos ya
no se usan mucho; ultimamente se hacen cosas mucho mas guarangas".

Por ejemplo, "el laboratorio Casasco, junto con un producto, estuvo
entregando al medico unas tarjetitas para 'raspadita', con premios. El
laboratorio Syncro (hoy absorbido por Ivax), sorteaba un auto entre cien
numeros, que se otorgaban de este modo: si el medico prescribia un
tratamiento, recibia un numero; si prescribiados, dos numeros; con diez
prescripciones obtenia diez de los cien numeros, y asi", cuenta el
representante de los agentes de propaganda medica, y comenta: "El doctor
Federico Pavlovsky describio perfectamente lo que pasa" (se refiere a la
nota publicada en la seccion Psicologia de Pagina/12 el 24 de agosto).

¿Como controlar si el medico cumple en prescribir aquello por lo que se le
paga? "Los laboratorios hacen 'auditorias' a partir de informacion que
compran en forma ilegitima. Las obras sociales, PAMI e IOMA tienen convenios
con administradoras de farmacos por las cuales la informacion se vuelca en
planillas; se incluyen datos confidenciales, como los nombres y diagnosticos
de los pacientes. Todo eso termina en poder de los laboratorios, que lo usan
para armar estrategias y para 'auditar' el cumplimiento de los medicos",
cuenta Charreau.

Tambien hay mecanismos de control mas directos: "Uno de los principales
laboratorios nacionales elabora un producto inyectable para la artritis
reumatoidea que debe ser aplicado por el medico mismo mediante una jeringa
presionable: la jeringa tiene una especie de troquel que el medico retiene:
cuando va el visitador, le entrega los troqueles que junto y recibe una suma
establecida por cada uno", revela el gremialista.

Los laboratorios extranjeros suelen tener dificultades para adaptarse a
estas modalidades de comercializacion: "En sus paises de origen tienen
prohibido, no solo coimear, sino a veces incluso entregar objetos que,
aunque sean de caracter cientifico, puedan dar lugar a la posibilidad de un
beneficio comercial. Entonces, para evitar conflictos con las casas
centrales, operan a traves de laboratorios argentinos". Un caso, que la AAPM
incluye en su denuncia ante el Congreso, seria el del laboratorio argentino
Gobbi Novag: "Es una pequenha empresa situada en Wilde, con apenas 12
visitadores medicos. Sin embargo, Pfizer, el laboratorio mas importante del
mundo, acaba de hacer un convenio con Gobbi Novag para promocionar su
producto oncologico Sutent, pese a que Pfizer tiene doscientos visitadores
medicos, una de las fuerzas de venta mas importantes del pais. El costo de
tratamiento del Sutent es de 10.000 pesos por mes", preciso el gremialista
(ver aparte).

"Vas a quedar renguito"

Estas modalidades no solo conciernen a los farmacos, sino tambien a las
protesis traumatologicas: "No hay una sola protesis que se coloque en la
Argentina sin que el medico reciba 'el vuelto'", sostiene Charreau, y
observa: "Si uno se comunica con un fabricante y pide precio por una
protesis, no se lo van a dar a menos que diga que medico se la indico: para
establecer precio necesitan saber cuanto se lleva el medico. En Mar del
Plata, por ejemplo, se ha llegado a establecer un precio minimo de
'devolucion' al medico: recibe 3000 pesos, independientemente del valor de
la protesis. Tambien hay 'devolucion' para los stents con drogas, que valen
hasta diez mil pesos. Un lider en el sector otorgo la distribucion a dos
empresas chicas, tambien porque tendria problemas para justificar
internacionalmente las 'contribuciones'".

Para las protesis, "el PMO (Programa Medico Obligatorio para obras sociales
y prepagos) dice que la prescripcion debe ser por nombre generico y
preferentemente de fabricacion nacional, pero, supongamos, un paciente se
tiene que hacer un reemplazo de cadera y el medico le dice: 'Mira, por tu
edad y la patologia que tenes, necesitarias esta protesis: si la obra social
no te la cubre yo te pongo otra pero por ahi vas a quedar renguito, o
despues de un anho te voy a tener que operar de nuevo...". Entonces el
paciente va desesperado a exigir la protesis en la obra social; ¿como
explicarle al paciente lo de la 'contribucion'? Utilizan al mas debil de la
cadena, al enfermo", cuenta el directivo de AAPM.

"Ahora salio al mercado una protesis nueva, ceramica, que vale 26.000 pesos:
al sistema de salud le resulta imposible sostener esos valores", comenta
Charreau, y explica: "Las protesis traumatologicas, como los trasplantes y
algunos otros requerimientos, se cubren a partir de un fondo que maneja la
Administracion de Programas Especiales del Ministerio de Salud, al que las
obras sociales, es decir, los trabajadores, aportan del diez al 15 por
ciento de su recaudacion. La Administracion fija valores de referencia: una
protesis de cadera esta en 7000 pesos, que es un monto razonable. Pero la
industria promociona nuevos productos que elevan el precio de manera
insostenible, ademas de la 'contribucion' a los medicos. Asi se desfinancia
un sistema conformado por aportes de los trabajadores". El documento de la
AAPM tambien denuncia los "tratamientos compartidos: el medico prescribe una
droga recientemente aprobada y, junto con la prescripcion, le da al paciente
un numero de telefono del laboratorio: si el paciente llama, le enviaran
otro envase del mismo medicamento, gratis. Esto nos lleva a la pregunta de
cual es el precio real del medicamento: si entregan dos por uno y siguen
ganando, quiere decir que el medicamento fue aprobado con un valor de venta
que es, como minimo, el doble del real".

La AAPM -adherida a la CTA- presento su denuncia en la Comision de Accion
Social y Salud Publica de la Camara de Diputados de la Nacion, a la cual
solicito "una exhaustiva investigacion del mercado farmaceutico" y "llamar a
una audiencia publica nacional para discutir las gravisimas irregularidades
del sector". Los visitadores anuncian tambien "un paro de actividades" y
"escraches a importantes laboratorios".

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LAS PRESENTACIONES CONTRA LAS OBRAS SOCIALES
La trampa de los amparos
Por P. L.
"Los recursos de amparo contra obras sociales, por parte de pacientes que
exigen un medicamento, son motorizados por los laboratorios y forman parte
de las acciones previstas en la promocion del producto": asi lo denuncia la
Asociacion de Agentes de Propaganda Medica (AAPM). Los laboratorios
organizarian fundaciones, supuestamente independientes, para centralizar el
procedimiento: un estudio juridico vinculado con el laboratorio se haria
cargo de presentar el amparo, a partir de un resumen clinico preparado por
un medico tambien vinculado con la empresa. Los laboratorios tambien
enviarian a sus visitadores a asesorar directamente a los pacientes para la
presentacion del amparo. En todos los casos se trataria de medicamentos
nuevos y carisimos, no incluidos en el Programa Medico Obligatorio que rige
a las obras sociales y el procedimiento "claramente desfinancia el sistema
solidario de salud".

"Un grupo de visitadores me pidio que, como delegado del laboratorio donde
trabajaban, pidiera para ellos una remuneracion adicional, ya que hacian
'tareas especiales de apoyo a los pacientes' -conto Jose Charreau,
secretario de accion social de la AAPM: cuando les pregunte en que
consistian esas tareas, me explicaron con toda naturalidad: 'Asesoramos a
los pacientes para que presenten recursos de amparo'."

Segun esta denuncia de AAPM -incluida en su presentacion ante el Congreso de
la Nacion-, "la gran mayoria de los laboratorios generan y financian
fundaciones, integradas por un pequenho grupo de personas que padecen
determinada enfermedad y que generalmente cuentan con numeros telefonicos
gratuitos de consulta. El medico, a su vez vinculado con el laboratorio, le
receta al paciente un medicamento nuevo, cuyo costo de tratamiento puede ser
de 6000 pesos mensuales durante un periodo prolongado o de por vida. Cuando
la obra social le niega el producto, que no esta incluido en el PMO, el
paciente llama a aquel numero telefonico, que le fue suministrado por el
medico. Alli le sugieren presentar un recurso de amparo y le dan los datos
del estudio juridico que lo va a preparar, a partir de un resumen de
historia clinica redactado por el medico. El amparo esta contemplado entre
las acciones promocionales que tiene el laboratorio", preciso Charreau.

La denuncia de AAPM advierte que "esto claramente desfinancia el sistema
solidario de salud y busca que ese tratamiento sea comprado y cubierto".
Charreau senhalo que "entonces, la estrategia de venta requiere la
judicializacion a traves de los recursos de amparo, ya que a menudo los
jueces, apremiados por las presiones y la supuesta urgencia, acceden".

Diario Pagina 12 (Argentina) Sociedad  |  Domingo, 01 de Octubre de 2006



Saludos,
Martin

Martin Canas
GAPURMED
La Plata 
(Argentina)
macanas@netverk.com.ar