[e-farmacos] Errores de medicacion, un peligro que nadie atiende

["Canas, Martin" <macanas@netverk.com.ar>]

Errores de medicacion, un peligro que nadie atiende

Las equivocaciones de medicos, enfermeras, farmaceuticos y pacientes causan graves danhos y hasta muertes. En Argentina el Estado no los mide ni previene, aunque en dos hospitales calcularon que dos de cada diez prescripciones son erroneas. A Estados Unidos le cuestan 3.500 millones de dolares al anho. 

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Claudio Savoia.  Diario clarin DOM 03.09.2006 

http://www.clarin.com/suplementos/zona/2006/09/03/z-03415.htm


Fueron creados para curar y salvar vidas, pero tambien pueden perjudicarlas, y en casos extremos hasta llevarselas. Por una equivocacion con el nombre o la dosis recomendada, una mala lectura de la receta por parte de la enfermera o el farmaceutico, el olvido de tomar una pastilla o el que lleva a tomar dos veces la misma, los remedios pueden convertirse en peligrosos enemigos agazapados en la inocente oscuridad de un botiquin.

Los errores de medicacion son estudiados en el mundo como fallas en la prescripcion, transcripcion, despacho y administracion de cualquier remedio, y varios paises estan dedicando muchos esfuerzos y dinero para identificarlos y prevenirlos. En Estados Unidos, por ejemplo, un flamante informe dice que cada anho ocurren cerca de un millon y medio de errores, con un costo de 3.500 millones de dolares (ver pagina 35). En Argentina no hay ningun programa oficial para reportarlos ni plan para evitarlos. Pero dos estudios realizados en hospitales publicos estiman que en dos de cada diez indicaciones farmacologicas hay errores.

Aunque suene extranho, en lo que parece un simple tramite -recibir la orden de usar un remedio, comprarlo y tomarlo- hay decenas de pequenhas acciones que pueden atentar contra el exito del tratamiento. Los errores de medicacion pueden ocurrir porque el medico equivoco el remedio, la dosis o la via de administracion; porque su orden fue correcta pero una enfermera o farmaceutico la malinterpreto o la incumplio; porque fue mal aplicado; porque se tomo por mas o menos tiempo que el debido; y muchas otras fallas posibles que reducen lo que la medicina llama "seguridad del paciente".

Zulma Ortiz integra el Centro de Investigaciones Epidemiologicas de la Academia Nacional de Medicina y es considerada una pionera en el estudio de los errores medicos y de medicacion. "Comenzamos a trabajar en este tema en el 2001, y en el 2003 lanzamos un programa de cinco anhos de duracion, desde un enfoque educativo y organizado en cuatro areas: cultura organizacional, sistemas de informacion y vigilancia para el error, practicas para la seguridad y capacitacion", explica. El programa comenzo aplicandose en el Instituto Lanari, el Hospital Garrahan, el Hospital de Ninhos de Cordoba y el Hospital de la Asociacion Medica de Bahia Blanca, y ahora se sumaron en Capital el Hospital de Clinicas, el Italiano, el Posadas y el Cemic.

"Tenemos 1.060 encuestas y entrevistas, con la misma metodologia que usaron en Harvard para estudiar el problema en Estados Unidos", explica Ortiz. "Tratamos de revisar y cuantificar los errores mas groseros, tanto de practica como de medicacion. En Bahia Blanca evaluamos al azar 580 historias clinicas, y encontramos 85 eventos adversos. Es un 14,6 por ciento, una proporcion muy alta". Con respecto a los errores de medicacion, en el servicio de pediatria del Hospital Italiano se analizo hace tres anhos toda la medicacion que tomaban 95 pacientes, y se detecto un 23 por ciento de errores. El 17 por ciento habian sido problemas de prescipcion y el 6 por ciento en la administracion de los remedios. "Pero esto no indica que alli tengan mas errores que en otros sitios. Diria que es al reves: como los analizaron, seguro que se equivocan menos".

Un analisis de los reportes de error del Hospital Garrahan, elaborado por la investigadora Graciela Calle, tambien ofrece algunas pistas. Por ejemplo, que hubo un 21 por ciento de errores de prescripcion sobre el total de las indicaciones, que entre ellos el 41 por ciento correspondio a equivocaciones con el nombre comercial o las abreviaturas de los remedios, y que seis de cada diez errores fueron detectados por los farmaceuticos. "Pero lo mas importante es estudiar la cultura organizacional de cada institucion, saber que piensan cuando cometen un error. Por desgracia, el supuesto basico es 'si digo que me equivoque me van a castigar'. Esto es terrible, porque las fallas son del sistema. Por eso preguntamos que y no quien causo el error ", insiste Ortiz. 

El medico Ezequiel Garcia Elorrio, director del area de Calidad de Atencion en Salud del Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria (IECS), coincide con ella: "Hay una palabra japonesa, kaizen, segun la cual 'todo defecto es un tesoro', porque la equivocacion es una oportunidad para mejorar. Pero hoy los medicos son reacios a reportar sus errores por miedo a las recriminaciones personales". Garcia Elorrio ilustra sus palabras: "Hace tres anhos, los alumnos de una maestria que dicta el IECS tuvieron que organizar un sistema de reporte voluntario de errores en un centro de salud. Era un simple cuaderno donde los medicos y enfermeras tenian que anotar sus errores o aquellos de los cuales se enteraban. ¿El resultado? A los tres dias el cuaderno desaparecio."

Pero semejante recelo, que termina cancelando la posibilidad de encontrar y corregir las fallas en el sistema de medicacion que cuestan vidas y mucho dinero, tiene sus motivos. Segun el completo estudio de la Fundacion ISalud "Impacto economico de la mala praxis medica", editado a fines de 2001, los juicios por supuesto mal desempenho medico en Argentina aumentaron unas mil veces en la decada pasada, y cada dia se inician dos nuevas demandas. El trabajo calcula que el costo anual de la mala praxis -en concepto de seguros, conciliaciones y juicios perdidos- es de unos 152 millones de pesos.

Aunque no existen estadisticas oficiales sobre los errores de medicacion en Argentina, la Asociacion de Farmaceuticos de Hospital creo hace dos anhos una "Red argentina de monitoreo y seguridad en el uso de medicamentos", que hasta ahora es la unica en el pais. "Al ser quienes mas manipulamos remedios, los farmaceuticos estamos muy expuestos a estos errores", explica Marcela Rousseau, una de las fundadoras de la red. "Tomamos las fichas de reporte de error que usan en Espanha y Estados Unidos, y disenhamos la nuestra. La idea es que los colegas reporten los errores que cometieron o de los que supieron, en forma voluntaria y anonima. Pero recien estamos en una etapa de concientizacion. Esta semana lanzamos el primer curso online para farmaceuticos sobre errores de medicacion".

Hasta ahora, a la Red se sumaron unas 40 personas de Capital, Santa Fe, Cordoba, Neuquen y Corrientes, que reportaron 50 errores. Para hacerlo llenaron la ficha que esta en el sitio web de la Asociacion (www.aafhospitalaria.org.ar). Esos datos alimentan una incipiente base de datos, gracias a un software especifico conocido como Proyecto Angel, creado por la empresa argentina CONMED. Su titular, Andres Papeschi, lo presenta: "Es un programa que permite armar un sistema electronico de historias clinicas. Lo desarrollamos durante diez anhos y lo ofrecemos por Internet en forma gratuita. Permite a cualquier hospital almacenar y procesar datos clinicos, farmaceuticos y hasta socioeconomicos de los pacientes".

Ademas de analizar los errores reportados y elaborar respuestas para evitar que vuelvan a ocurrir, los informes voluntarios que recoge la red creada por la doctora Rousseau son enviados a la ANMAT, la dependencia oficial que comanda el Sistema Nacional de Farmacovigilancia. Este sistema se encarga de evaluar y controlar la calidad y eficacia de los medicamentos que se venden en Argentina, y recoger informacion sobre los efectos adversos que se detecten. Pero este control se ejerce sobre los remedios que, se supone, fueron prescriptos y administrados en forma correcta.

En Santa Fe, la farmaceutica Laura Bugna dirige el Programa Provincial de Farmacovigilancia y trato de crear otro programa mas especifico sobre errores de medicacion, "aunque todavia no tuvimos cabida", dice. Pero la burocracia no la detuvo: hace cinco meses, su oficina lanzo un curso a distancia y gratuito sobre "prevencion de errores de medicacion". "La idea es que se conteste en grupo, y que asi se vayan formando comites de seguridad en los hospitales y centros de salud", explica la funcionaria.

En el curso se estudian diez errores reales que ocurrieron en hospitales santafesinos. Los alumnos deben clasificarlos, analizarlos y disenhar medidas para prevenir que se reiteren. ¿Algunos ejemplos? A un joven le aplicaron diez dosis de la vacuna doble (contra el tetanos y la difteria), aunque por suerte no hubo reacciones adversas. En otro lugar, a un paciente hipertenso se le prescribio un antihipertensivo muy famoso, llamado Lotrial. Pero dias despues termino internado por una caida critica del nivel de azucar en su sangre. Revisando la medicacion se advirtio que estaba tomando Glitral, un remedio para diabeticos.

Para el vicepresidente de la Fundacion ISalud, Ruben Puppo, los errores de medicacion representan "un fenomeno de una magnitud insospechada, que se da muchisimo en pediatria, menos entre pacientes internados y tiene una dimension casi dantesca en geriatria". El medico asegura que "muchas veces la gente no entiende como tiene que tomar el remedio que le recetan, pero por un respeto mal entendido no le preguntan al medico", y afirma que la madre de todas las soluciones pasa por educar al paciente: "Tiene que conocer su enfermedad, que necesita tomar, por que y cuando".

Suena facil, pero no lo es. Y Puppo lo ilustra con una anecdota: "Hace unos meses llamo por telefono don Mario Gonzalez, presidente de la Fundacion y padre del ministro de Salud, Gines Gonzalez. Estaba de viaje en Paraguay, y me queria preguntar que remedios estaba tomando. Se los habia olvidado en su casa, y ni siquiera sabia el nombre. "Y eso que hablamos de alguien con cinco titulos universitarios..."

¿Que medidas podrian tomarse para identificar los errores de medicacion ocurridos en nuestro pais? Los especialistas presentan cuatro: establecer un programa de notificacion voluntaria, anonima y no punitiva de los errores, revisar las historias clinicas de los pacientes, monitorear ciertas senhales de alerta (uso de remedios como antidiarreicos o corticoides) y observar la administracion de remedios en los hospitales por parte de las enfermeras. Para que estas acciones resulten efectivas, esos especialistas aconsejan su aplicacion combinada.

Por supuesto, la deteccion de estos errores deberia ser el primer paso para trazar un plan global que a largo plazo aspire a prevenirlos. Algunas medidas se podrian tomar ya: estandarizar la prescripcion con formularios en los que conste el nombre generico de la droga, la dosis y el diagnostico; unificar el envasado y etiquetado de los medicamentos incorporando los blisters con dosis unitarias -algo que ha demostrado mucho exito en otros paises-; mejorar el acceso de distintos profesionales a las historias clinicas de los pacientes y, por encima de todo, educarlos sobre el tratamiento para que sean sus propios guardianes. 

Parece que la receta con las respuestas esta escrita. Quiza haya llegado la hora de tomar el remedio correcto. 

Saludos,

Martin

Martin Canas
GAPURMED
La Plata 
(Argentina)
macanas@netverk.com.ar