[e-farmacos] Hiponatremia por ISRS (cont.)

["Berrios, Carlos" <cberrios@minsa.gob.ni>]

Saludos Claudia,

Refrescando una busqueda anterior sobre este tema, no encontramos guias o 
consensos especificos sobre la hipokalemia (K++<3.3mEq/L), solamente items 
sobre hipokalemia como parte del manejo de condiciones clínicas de base, del cual mencionamos a continuacion las referencias relacionadas a tu pregunta, por si te son utiles. Probablemente falta ampliar la busqueda o especificar aun mas la pregunta.

Una guia de practica clinica (GPC) sobre diabetes, evaluada por el National Guideline Clearinghouse (NGC):

En el manejo de la crisis de hiperglicemia en diabetes, la terapia con 
insulina, la corrección de la acidosis, y la expansión de volumen disminuyen las concentraciones de potasio serico. Para prevenir la hipokalemia, se inicia suplemento de potasio cuando los niveles sericos bajan de 5.5mEq/L, asumiendo que la filtracion de orina es adecuada. 

Generalmente 20 a 30 mEq de potasio (2/3 como cloruro, y 1/3 como fosfato) en 1 lt de líquido de infusion es suficiente para mantener las concentraciones de potasio serico en niveles normales de 4 a 5mEq/L. En caso de hipokalemia importante, el reemplazo con potasio deberia iniciarse con la terapia IV, y el tratamiento con insulina deberia retrasarse hasta que los niveles de potasio serico se restablezcan a >3.3mEq/L para evitar arritmias o paro cardiaco y debilidad de musculos repiratorios.

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, 
Wall BM. Hyperglycemic crises in diabetes. Diabetes Care 2004 Jan;27(Suppl 
1):S94-102. (el nivel de evidencia no se establecio para esta recomendacion particular)

http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=7301&nbr=004345&string=hypokalaemia

Una GPC evaluada por el NGC sobre manejo de la Insuficiencia cardiaca, en el item de diureticos ahorradores de potasio para tratar la hipokalemia:
"Suplementos de potasio generalmente son inefectivos en esta situacion 
(Nivel de evidencia C)

Swedberg K, Cleland J, Dargie H, Drexler H, Follath F, Komajda M, Tavazzi L, Smiseth OA, Gavazzi A, Haverich A, Hoes A, Jaarsma T, ........ Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: full text (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology. Sophia Antipolis (FR):  European Society of Cardiology (ESC); 2005. 45 p.
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=7301&nbr=004345&string=hypokalaemia

Una GPC evaluada por el NGC sobre insuficiencia cardiaca aguda:
Apoyo metabolico con altas dosis de glucosa, insulina, y potasio no se 
recomiendan (excepto en pacientes diabeticos) hasta que resultados de 
estudios de mayor escala esten disponibles. Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Sophia Antipolis (FR): European Society of Cardiology; 2005
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=6817&nbr=004184&string=hypokalaemia

El Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (2003), sobre candidatos a cirugia:

Surgical candidates with controlled hypertension should maintain their 
medications until the time of surgery, and therapy should be reinstated as 
soon as possible post-operatively. Adequate potassium supplementation should be provided, if needed, to correct hypokalemia well in advance of surgery.
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=4771&nbr=3450&ss=6&xl=999

Una GPC en CMA infobase (2006):
Supplementation of potassium, calcium and magnesium is not recommended for 
the prevention or treatment of hypertension (Grade B). 
http://www.hypertension.ca/CHEP2006/CHEP_2006_complete.pdf

Carlos Berrios
Accion Internacional por la Salud
(AIS Nicaragua)
Centro de Información en Medicina (CIMED)
MINSA
(505) 2894694
(Nicaragua)