[e-farmacos] Adalimumab en AR (cont.)

["Valsecia, Mabel" <mvalsecia@med.unne.edu.ar>]

Estimado Raul,

Los objetivos principales del tratamiento de la artritis reumatoide son: 
aliviar el dolor, reducir la inflamacion para evitar el danho articular, y 
disminuir o hacer mas lenta la progresion de la enfermedad.

El objetivo final es producir una remision clinica de la enfermedad. Existen 
estrategias farmacologicas y no fármacologicas para acercarse a los mismos:

Tratamiento no farmacologico: Terapia fisica y de rehabilitacion

Tratamiento farmacologico:

a)  Disminuir dolor e inflamacion: tratamiento sintomatico con corticoides 
orales, analgesicos y antiinflamatorios no esteroides

b)  Enlentecer o detener la progresion de la enfermedad: con modificadores 
de la progresion de primera linea: Metotrexato,  sulfasalacina, 
hidroxicloroquina (alternativo en no respondedores: leflunomida) y los de 
segunda linea: Bloqueadores del factor de FNT alfa: etanercept, infliximab, 
adalimumab

Aunque los ensayos clinicos sugieren que estos bloqueadores del FTN alfa 
pueden ser un avance en el tratamiento de esta enfermedad, quedan aspectos 
por resolver, sobre todo respecto al tratamiento en fases precoces, o su 
eficacia y seguridad a largo plazo. Otro aspecto a considerar es su precio; 
se trata de farmacos de costo muy elevado. Por el momento, etanercept, 
adalimumab e infliximab deberian reservarse para pacientes que no responden 
a los farmacos considerados de primera linea.

La idea basica del tratamiento combinado seria lograr un efecto 
inmunosupresor aditivo sin efectos indeseados agregados. Hay varias 
combinaciones que cumplen estos criterios: metotrexato con sulfasalacina, o 
con hidroxicloroquina, o bien con ciclosporina A, o metotrexato mas 
sulfasalacina e hidroxicloroquina, que son fármacos de eficacia demostrada

El adalimumab es el mas reciente de los farmacos antagonistas del FNT, por 
lo cual los datos experimentales clinicos, son menores que los encontrados 
con etanercept o infliximab  En los pacientes con AR refractaria a los 
tratamientos de primera linea (metotrexato) y de segunda linea (etanercept), 
el uso de adalimumab mas metotrexato seria un tratamiento posible, sin 
embargo todavia existen dudas sobre efectos adversos con el uso prolongado. 

No existen evidencias que el adalimumab sea mas efectivo que el etanercept 
ya que todavia no hay ensayos comparativos.

En Argentina un tratamiento mensual con estos farmacos cuesta 
aproximadamente:

metotrexato [7,5mg una vez por semana] $16 (U$S 5,50),

etanercept [2 veces por semana frasco ampolla de 25 mg] $5750 (U$S 1983) y

adalimumab [tratamiento mensual, 2 ampollas 40mg] $6105  (U$S 2105)

Etanercept y adalimumab solo deberian ser utilizados en artritis reumatoidea 
activa moderada a grave que no ha respondido a otros modificadores del 
curso.

Referencias
1- Etanercept and infliximab for rheumatoid arthritis. Drug Ther Bull. 2001; 
39: 49-52. [Resumen] En: Base de datos SIETES. [en linea] < www.sietes.org >

2-.Schnabel,A Disease-modifying antirheumatic drugs: enhancing efficacy by 
combination. Lancet 2004;363: 670-671.

3- Grigor,C; Capell,H; Stirling,A; McMahon,AD; Lock,P; Vallance,R; 
Kincaid,W; Porter,D. Effect of a treatment strategy of tight control for 
rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomised 
controlled trial. Lancet 2004;364: 263-269.

4-New drugs for rheumatoid arthritis. Med Lett Drugs Ther  1998;40: 110-112. 
[Resumen] En base de datos SIETES. [en linea] < www.sietes.org >

5- Klinkhoff,A  Biological agents for rheumatoid arthritis: targeting both 
physical function and structural damage. Drugs 2004;64: 1267-1284. [Resumen] 
En: Base de datos SIETES. [en linea] < www.sietes.org >

6-Adalimumab.Polyarthrite rhumatoide: pas de progres therapeutique. 
Prescrire 2004; 24:416-421  [Resumen] En: Base de datos SIETES. [en linea] < 
www.sietes.org >

Mabel Valsecia
Centro Regional de Farmacovigilancia -UNNE (CRF-UNNE)
Grupo Argentino Para el Uso Racional de Medicamentos (Gapurmed)
Drug Utilization Research Group Latinoamericano (DURG-La)
Corrientes 
(Argentina)
http://med.unne.edu.ar/farmaco.html