[e-farmacos] Ibuprofeno y riesgo cardiovascular

["Domosbian, Daniel" <cimf@colfarma.org.ar>]

Jueves, 14 de julio de 2005  
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Sociedad

ADVIERTEN SOBRE EL USO DE LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES
A tener cuidado con el ibuprofeno

La autoridad de control de medicamentos en EE.UU. alerto que ese tipo de drogas puede causar ataques cardiacos o cerebrovasculares.

Por Pedro Lipcovich 

   La Food & Drug Administration de Estados Unidos (FDA) emitio una guia, destinada al publico en general, donde advierte que los "antiinflamatorios no esteroides" -entre ellos, el ibuprofeno y el piroxicam- "pueden incrementar la posibilidad de ataques cardiacos o accidentes cerebrovasculares", ademas de que "pueden causar hemorragias gastrointestinales, que pueden llevar a la muerte". Por tales motivos, estos medicamentos "solo deben usarse en la dosis mas baja posible y por el lapso mas breve necesario". La cuestion del posible riesgo de eventos cardiovasculares se planteo desde que un grupo de antiinflamatorios llamados "inhibidores de la COX-2", que hace unos anhos se presentaron como la solucion para las hemorragias gastrointestinales, resulto causar problemas cardiacos. La FDA anuncio que, si bien todavia no hay pruebas al respecto para el resto de los antiinflamatorios no esteroides, "el riesgo aumentado de eventos cardiovasculares podria ser un efecto general" de estos productos. En cuanto al peligro de hemorragias digestivas, ya antes habia sido "bien descripto" para estos productos, como asi tambien para la aspirina. Tampoco es correcta la practica -frecuente en la automedicacion- de reemplazar el paracetamol por alguno de estos antiinflamatorios, o viceversa, ya que las indicaciones no se superponen.

La "Guia de Medicacion para antiinflamatorios no esteroides (AINEs)", publicada por la FDA, advierte ademas que el riesgo cardiovascular se incrementa "con el uso prolongado de AINEs" y "en personas que padecen enfermedades cardiacas". Ademas, senhala que los AINEs "pueden causar ulceras y hemorragias gastrointestinales", que esto "puede suceder sin sintomas de advertencia" y que "puede causar la muerte". El riesgo de hemorragia aumenta si la persona toma corticoides o anticoagulantes, o "por el uso prolongado" de AINEs, o por fumar, o beber alcohol, o por la edad avanzada. 

La FDA aclara que los AINEs deben usarse especificamente "para tratar el dolor y el enrojecimiento, la hinchazon y el calor propios de la inflamacion, en condiciones medicas como: distintos tipos de artritis; sintomas menstruales y otros tipos de dolor de corto termino".
 
El peligro de los "inhibidores de la COX-2" -que se suponia presentaban menos riesgo de hemorragias digestivas- se hizo publico en septiembre de 2004, cuando la firma Merck retiro del mercado su producto Vioxx, de esta familia, porque un estudio constato que aumentaba el riesgo cardiovascular. Luego, la FDA solicito a Pfizer que retirara del mercado el Bextra; el restante producto de este grupo, Celebrex, sigue autorizado "para pacientes seleccionados e informados", segun la FDA, cuyos criterios son seguidos por las autoridades argentinas. 

La FDA se planteo si los riesgos cardiovasculares podrian extenderse a otros AINEs, y concluyo que "si bien no se han efectuado ensayos clinicos a largo plazo con la mayoria de estos productos, los datos sugieren que el uso de estas drogas podria incrementar el riesgo cardiovascular". Por ello, el etiquetado deberia incluir "una advertencia sobre los potenciales efectos adversos cardiovasculares". De todos modos, "los datos disponibles no parecen sugerir un riesgo aumentado de serios eventos cardiovasculares para el uso de AINEs a corto plazo y en bajas dosis".

Mabel Valsecia, actual presidenta de Gapurmed (Grupo Argentino para el Uso Racional del Medicamento) y profesora de farmacologia en la Universidad Nacional del Nordeste, confirmo que "la hemorragia gastrointestinal es el principal riesgo que presentan los AINEs: este riesgo se hace importante a partir de los 65 anhos, aunque ya aumenta desde los 60, y es mayor para las mujeres que para los hombres".

La especialista preciso que "el ibuprofeno es el menos peligroso de los AINEs: su consumo aumenta 1,2 veces el riesgo de hemorragia digestiva; el piroxicam lo incrementa 20 veces". Valsecia senhalo que "la aspirina aumenta siete veces el riesgo de hemorragia" y observo que "para el paracetamol, en cambio, el riesgo de hemorragias digestivas es bajisimo".Valsecia destaco que los riesgos cardiovasculares, "solo se constataron para los inhibidores de la Cox-2", y se mostro partidaria de "no utilizar ninguno de los inhibidores de la COX-2". En cambio, "aun personas con riesgo aumentado de hemorragia gastrointestinal pueden usar AINEs como el ibuprofeno si lo necesitan y, bajo supervision medica, lo acompanhan con otro medicamento que proteja el aparato digestivo". 

Por su parte, Emilio Cermignani, integrante y ex titular de Gapurmed, observo que "muchos toman indistintamente paracetamol o ibuprofeno pero las indicaciones son distintas: si hay inflamacion, el ibuprofeno puede ser adecuado, pero para un cuadro gripal, sin inflamacion, el paracetamol puede ser preferible porque, en dosis adecuadas, tiene menos riesgos".

Entre los AINEs que se comercializan en la Argentina, se encuentran el fenoprofeno, el flurbiprofeno, el ibuprofeno, el ketoprofeno, el naproxeno, el diclofenac, la indometacina, el meloxicam, el piroxicam, el acido mefenamico, el ketorolac y el celecoxib. 

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