[e-farmacos] Uso de AINE (cont.)

["Sandoval, Francisco" <fsandovalestrada@yahoo.com>]

Estimado Dr. Alejandro Goyret,
 
La duda que usted plantea es muy valida. Soy medico y trabajo dentro de
la industria farmaceutica como asesor medico. No existen o al menos no he encontrado lineamientos de consenso internacional sobre la utilizacion de AINE, y creo que es un tema de suma importancia que deberia tratarse, ya que luego del escandalo de los COX-2, ha quedado al descubierto un area importante de la seguridad terapeutica, razon que ha hecho, que se sigan utilizando los AINE que ya se conocian desde hace anhos.

En mi experiencia, puedo comentarle que luego de una busqueda exhaustiva sobre el tema del uso de los AINES he llegado a ciertas conclusiones, las cuales me permito comentarle.

En cuanto a la eleccion de un AINE, los aspectos mas importantes a evaluar son:
1. SEGURIDAD. efectos nefrotoxicos, hepatotoxicidad, cardiotoxicidad. En mi opinion creo que dexketoprofeno trometamol e ibuprofeno, son los mas seguros.

2. SEMIVIDA PLASMATICA. creo que la utilizacion de AINE con semivida corta (4-6 horas)(ibuprofeno, dexketoprofeno, diclofenaco), es una mejor eleccion que aquellos con semivida larga (posibilidad de acumulacion tejido adiposo) (piroxicam, meloxicam, nabumetona, claro que hay que tomar el tiempo que el paciente va a tomar el medicamento, si hablamos de mas de 2 semanas, los de semivida corta son una opcion, por facilidad de horarios, pero indistintamente, mas haya de 2 semanas de utilizacion, es una obligacion por parte del medico, agregar al esquema terapeutico de su paciente un antisecretor gastrico, ya sea antagonista de los receptores H2 de histamina (ranitidina)o inhbidor de la bomba de protones (omeprazol).

3.FORMULACION GALENICA. Yo estoy en contra de la utilizacion de las preparaciones "retard", solo prolongan la liberacion y absorcion y los efectos toxicos son mas dificiles de manejar. Las presentacion galenicas "entericas" son una buena opcion, ya que al menos se evita el efecto toxico local sobre la mucosa gastrica. 

4. FACTORES RIESGO PACIENTE. Importante de tomar en cuenta. edad mayor de 65 anhos, tratamiento superior a 3 meses, dosis elevadas, medicamentos concomitantes (corticoides, anticoagulantes), alteraciones renales, hepaticas, cardiacas, historia de ulcera peptica o HGIS.

En cuanto a recomendaciones, creo que siempre hay que considerar la utilizacion de alternativas no farmacologicas, antes de prescribir un AINE, ejemplo: bajar de peso, ejercicios isometricos etc. 

En procesos sin componente inflamatorio, paracetamol es la eleccion, si no es el caso, iniciar con AINEs a la menor dosis, esperar por lo menos 2 semanas para obtener respuesta terapeutica, no usar mas de un AINE al mismo tiempo. Mucho cuidado con la inhibicion de las protaglandinas de los AINEs en pacientes con alteracion renal, de igual forma con los diabeticos, por el desplazamiento de la union a las proteinas plasmaticas del medicamento hipoglucemiante por parte del AINE. Cuidado extremos con los pacientes con ICC, la disminucion de la volemia provoca la produccion de Protaglandinas renales para mantener la perfusion renal, al bloquearse estas PG por el AINE se bloquea la vasodilatacion compensadora, reteniendo sodio y agua, empeorando el cuadro. Igual con los pacientes que tomas digoxina, al reducirse el aclaramiento de creatinina.

Creo que a nivel de programas de farmacovigilancia, se deberia de tomar cartas en el asunto y proponer guias de utilizacion de AINES, ya que creo son los farmacos con el mayor uso indiscriminado.

Saludos,

Dr. Francisco Sandoval
Medico particular
Guatemala
(Guatemala)