[e-farmacos] Hipotension asociada a metamizol (cont.)

["Laporte, Joan-Ramon" <jrl@icf.uab.es>]

Sobre metamizol e hipotension: en un estudio que realizamos en el Hospital Vall d'Hebron a principios de los ochenta, con el objeto de evaluar la hipotension tras la administracion pareteral de metamizol, en unos 400 pacientes, hallamos tres o cuatro casos de hipotension definida como diastolica inferior a 40 mmHg, pero hallamos una frecuencia significativa (de alrededor de 20%, si no recuerdo mal) de hipotensiones definidas como disminucion de la diastolica en mas de 20 mm Hg. Normalmente estas hipotensiones ligeras y pasajeras no tienen ninguna repercusion clinica. Dado que el metamizol se administra generalmente por via parenteral en caso de dolor agudo, concluimos que no podiamos atribuir la disminucion de la presion arterial en estos casos unicamente a un efecto propio de metamizol, pues el dolor agudo cursa muy a menudo con elevacion de la presion arterial, y su alivio se sigue de una disminucion de la presion arterial. 

Un tiempo despues, realizamos un estudio internacional de casos y controles sobre esta cuestion. Los casos eran definidos con criterios estrictos. Hallamos un riesgo relativo de alrededor de 7 de reaccion de hipersensibilidad aguda grave (definida como shock o broncospasmo grave -definido como el que necesita la administracion de simpaticomimeticos, expansores del plasma, corticoides u otros tratamientos adecuados- o ambos) asociada a metamizol. Vimos que el riesgo era de entre 7 y 8, que su magnitud no variaba segun la via de administracion, y que su magnitud no diferia de la del riesgo asociado a diclofenaco (que era parecido, de entre 7 y 8). El estudio se publico en Epidemiology. 

Estos resultados, por lo tanto, desmentirian que la via de administracion constituya un factor de riesgo de shock (aunque puede ser factor de riesgo para hipotensiones mas ligeras). Todo ello plantea la pregunta de si se puede usar la via oral para el tratamiento del dolor agudo, lo que dependeria en parte de la velocidad de absorcion. Hay por lo menos un ensayo clinico sobre metamizol en el tratamiento de dolor agudo, en el que se compararon diferentes vias de administracion, y no se hallaron diferencias en la rapidez del efecto analgesico. Estaria justificada la administracion parenteral (de metamizol o de cualquier otro analgesico) en los casos de dolor agudo que cursan con enlentecimiento del vaciado gastrico, como migraña o dolor colico; en estos pacientes el farmaco permanece en el estomago y no pasa a duodeno, lo que determina que no se absorba, y la consecuencia es falta de efecto clinico. En estos casos, e independientemente del analgesico que se use, es conveniente cortocircuitar la via oral, y dar el analgesico por via rectal, sublingual (si estuviera disponible para los analgesicos-antitermicos) o parenteral (por ejemplo, subcutanea). 

Las citas del estudio internacional son:
The International Collaborative Study of Severe Anaphylaxis. An epidemiological study of severe anaphylactic and anaphylactoid reactions among hospital patients: methods and overall risks. Epidemiology, 9, 141-6, 1998. 
The International Collaborative Study of Severe Anaphylaxis. Risk of anaphylaxis in a hospital population in relation to the use of various drugs: an international study. Pharmacoepidemiol Drug Safety, 12, 195-202, 2003. 

Joan-Ramon Laporte 
Fundació Institut Catala de Farmacologia 
(Barcelona)
http://www.icf.uab.es