[e-farmacos] Relajantes musculares en embarazada (cont.)

["Fontana, Marcela" <fliamanfuert@ciudad.com.ar>]

Daniel,

Encontre algunas referencias en la red. Espero te sea util.

Saludos ,

M. Fontana 
Zona Sanitaria Metropolitana
Patagonia 
(Argentina)
 
1- REFERENCIA:  http://escuela.med.puc.cl/departamentos/anestesia/home/docencia/AnestOB/DyE.htm#Relajantes

Relajantes Musculares
Los relajantes musculares son aminas cuaternarias, altamente ionizadas y por lo tanto, muy poco liposolubles.  De acuerdo con estas caracteristicas estructurales, el paso transplacentario de estas drogas es minimo.
La succinilcolina es el relajante muscular de eleccion en la intubacion de una mujer embarazada, por la corta latencia en su inicio de accion y lo breve de su efecto.  El paso transplacentario de este agente es minimo, requiriendose dosis superiores a 300 mg. para que se detecten niveles plasmaticos fetales (37).  Solo se ha reportado bloqueo muscular fetal con succinilcolina cuando se han utilizado multiples dosis o cuando el recien nacido presenta una deficiencia de pseudocolinoesterasa (38, 39). En el caso de relajantes musculares no-depolarizantes, las relaciones entre las concentraciones fetales y maternas que se han reportado son de 0,26 para pancuronio (40), 0,056 a 0,12 para vecuronio (41, 42) y 0,07 para atracurio (43).  Ninguno de estos trabajos han demostrado manifestacion clinica del relajante muscular en el recien nacido.  Un nuevo relajante muscular, el cual se ha planteado como la alternativa a succinilcolina, es rocuronio.  El uso de este relajante muscular no-depolarizante no se manifiesta en efecto alguno sobre el recien nacido, sin embargo, este estudio no determino los niveles sanguineos alcanzados en este (44).  Todos los relajantes neuromusculares son categoria C de la FDA (11).

2- Comentario en:
http://www.anestesia.com.mx/caso5.html
En toda paciente embarazada debe considerarse la posibilidad de una induccion de secuencia rapida, por el elevado riesgo de broncoaspiracion atribuible a los cambios fisiologicos gestacionales. Esto, ademas de la hipertension y taquicardia previas a la induccion, haria del pancuronio el relajante muscular de ultima eleccion. Considero que el emplear succinilcolina o rocuronio (1.0 mg/kg) habria permitido un abordaje mas rapido de la via aerea. 

3- Tambien hay bastante informacion que compra ventajas y desventajas etc. en:  
http://64.233.161.104/search?q=cache:8XPI3QYwHBIJ:www.anestesia-dolor.org/RAM/RAM2/ppts/relajantes/ram2004%255B1%255D.relajantes%2520musculares%2520en%2520anestesia%2520obstetrica.pps+relajantes+musculares+eleccion++embarazo&hl=es