[e-farmacos] Otitis media (cont.)

["Cires, Miriam" <miriam@mcdf.sld.cu>]

Estimada Maria,

El diagnostico de una otitis media supurada, usualmente no requiere
tratamiento con antimicrobianos. Si la efusion persiste por 1 o 2 meses, el
paciente debera ser atendido por un especialista para ser evaluado por el
riesgo de deterioro de la funcion auditiva. Otros aspectos a evaluar en este
paciente es las condiciones generales de vida, entorno del hogar, su estado
general, elementos que pueden ser decisivos tambien para la conducta a
seguir en estos casos. 

La OMA es la causa mas frecuentes de dolor de oido
severo en los ninhos pequenhos, que en situaciones no complicadas, con
analgesia sistemica (paracetamol) pueden evolucionar satisfactoriamente. Si
no hay mejoria de los sintomas, o ante signos de empeoramiento se hace
necesario iniciar un ciclo de antimicrobianos sistemicos a las 72 horas
despues de iniciado el cuadro clinico. El tratamiento topico de la OMA  es
inefectivo, y no hay espacio para el uso de gotas conteniendo anestesicos
locales. Si la membrana timpanica se ha perforado, se debera tomar muestra
para cultivo y antibiograma de las secreciones, lo cual ayudara a una
apropiada seleccion del antimicrobiano. Es cierto que es un area de
controversia el uso de una pauta de antibioticos en estos casos, se valora
la resolucion espontanea de este cuadro clinico una vez que se ha producido
la efusión del contenido purulento, o cuando se practica la timpanocentesis.
Se debera tener en cuenta la frecuencia de reportes de mastoiditis entre la
poblacion pediatrica, ya que esta es una posible complicacion de la
evolucion de una OMA.

Se reportan como posible agentes etiologicos S. pneumoniae 40 - 50%; H.
influenzae 20 - 25%; M. catarrhalis 10 -15%; viral 48% , 1/3 no tiene patron
bacteriano patogeno.

Esta descrito que puede ocurrir una resolución espontánea en el 90% de los
pacientes donde se haya aislado una Moraxella catarrhalis, en el 50% con
H.influenzae y en el 10% con S. pneumoniae. Si el paciente es > 2 anhos de
edad, se encuentra afebril, no hay dolor de oido, examen fisico negativo,
considerar entonces tratamiento sintomatico y sin prescripción de
antimicrobianos. Si el paciente no ha recibido tratamiento antimicrobiano en
los meses previos se podra recomendar un ciclo de tratamiento.
Como primera elección se debera valorar la amoxicilina por via oral, a dosis
usuales (40 mg / kg / día, cada 8 - 12 horas) o a altas dosis (80 mg/kg/dia,
cada 8 - 12 horas), la selección de una pauta u otra, dependera del patrón
de resistencia bacteriana  a los ßlactamicos. Con respecto a la duracion del
tratamiento, si el paciente es <2 años de edad se extendera por 10 dias; > /
= 2 años de edad por 5 - 7 dias, la duración apropiada del tratamiento no
esta aun completamente definida, si la enfermedad es severa 5 dias podra ser
una pauta insuficiente. Antimicrobianos alternativos son las cefalosporinas,
por ejemplo, cefuroxima axetil (30 mg/kg/dia, cada 12 horas). Otros
antimicrobianos que pueden ser utilizados: TMP/SMX, 8mg/kg/dia del
componente TMP, cada 12 horas; eritromicina 50 mg/kg/dia, cada 6 - 8 horas;
claritromicina 15 mg/kg/día x 10 dias, cada 12 horas; azitromicina dosis
inicial 10 mg/kg/dia x 1 dia, despues continuar 5 mg/kg/dia, una vez al dia,
x 2 - 5 días. Esta reportada un incremento de la resistencia bacteriana a
macrolidos en pacientes < 5 anhos de edad.

El uso de antibioticos para la prevencion de la OM es uno de los principales
contribuyentes de la emergencia cepas resistentes de S. pneumoniae a los
beta-lactamicos.

Bibliografia consultada:
-Sanford Guide. Thirty- third Edition. The Sanford Guide to antimicrobialtherapy. 2003. pp.7 y 8. United States of America.
-British National Formulary. British medical Association. Royal
Pahramceutical Society of Great Britain. BNF 47 March 2004. pp. 524.
Debemos siempre recordar que la literatura que se publica es generada en
situaciones sanitarias en ocasiones diferentes a los entornos donde se deben
tomar decisiones, por lo que nos sirven de acompañamiento, pero siempre
debemos evaluar nuestro contexto.

Saludos,

Miriam Cires
Seccion Consulta Terapeutica- CDF-Cuba
www.cdf.sld.cu