[e-farmacos] Sindrome neuroleptico maligno y nefritis intersticial

["Domosbian, Daniel" <cimf@colfarma.org.ar>]

El Departamento de Salud de Catalunha alerta del sindrome neuroleptico maligno y de la nefritis instersticial
 
El Departamento de Salud ha advertido del sindrome neuroleptico maligno (SNM), un efecto adverso muy grave con una incidencia entre el 0,07 y el 4 por ciento en pacientes tratados con antipsicoticos. 


El Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunha ha alertado, a traves del Boletin de Farmacovigilancia de Catalunha, del sindrome neuroleptico maligno (SNM), una reaccion rara pero muy grave que afecta a entre el 0,07 y el 4 por ciento de pacientes tratados con neurolepticos.

El SNM aparece en los dos sexos y en todas las edades, aunque parece que predomina en hombres adultos jovenes. La mortalidad es de entre el 10 y el 30 por ciento, siendo las causas mas frecuentes "la insuficiencia respiratoria por hipoventilacion, la neumonia por aspiracion, la insuficiencia renal y la coagulacion intravascular diseminada".

Las caracteristicas clinicas del sindrome incluyen rigidez muscular extrapiramidal, hipertermia, aumento de la CPK, disfuncion autonomica con taquicardia, labilidad de la presion arterial, intensa sudoracion y taquipnea, leucocitosis y alteracion del nivel de conciencia. Tambien pueden aparecer rabdomiolisis e insuficiencia renal mioglobinurica. Aunque esta es la clinica tipica, los expertos indican que "no hay criterios completamente aceptados para su diagnostico".

Antipsicoticos
El SNM suele surgir al inicio del tratamiento o despues de un incremento en la dosis de antipsicoticos clasicos o atipicos. "No obstante, la clinica puede aparecer de forma mas tardia e incluso tras haber suspendido el tratamiento".

Los expertos advierten de que el riesgo de desarrollar el sindrome es mayor cuando se inicia la terapia con dosis altas o cuando estas se incrementan de forma rapida. Asimismo, la deshidratacion, las patologias infecciosas y la enfermedad cerebral organica preexistente tambien son factores que predisponen a padecerlo. Actualmente no se dispone de un tratamiento especifico, pero la retirada inmediata del antipsicotico es esencial, "seguida de terapia sintomatica y de apoyo". La posterior reintroduccion del farmaco es posible, "con precaucion y evaluando cada caso individualmente".

Nefritis Intersticial
El Departamento de Salud tambien ha alertado de la nefritis intersticial, una enfermedad caracterizada por la inflamacion y edema del intersticio renal que cursa con insuficiencia en el rinhon. "Es una reaccion de hipersensibilidad conocida, pero rara, de los inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol". Los pacientes presentan sintomas inespecificos y signos de insuficiencia renal. "El diagnostico solo se puede confirmar por biopsia renal". El tratamiento incluye la retirada del farmaco y terapia de apoyo. Para los expertos, en caso de trastornos renales que no se explican por otras causas en pacientes tratados con un inhibidor de la bomba de protones, "se debe pensar en la posible implicacion de estos farmacos". 

El Butlleti de Farmacovigilància de Catalunya lo pueden consultar en: http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/Du1/index.html

Daniel Domosbian
CIMF
Argentina