[e-farmacos] El negocio de inflar la psicosis (cont.)

["Yunes, Roberto" <ryunes@fcm.uncu.edu.ar>]

Estimados participantes de e-farmacos,

He leido con interes los aportes relativos a los laboratorios de especialidades medicinales y su eventual participacion en el manejo de la prescripcion de sus productos por parte de los profesionales de la salud. En dicho sentido, y refiriendome al aporte del Dr. Zambon, con quien comparto (supongo que al igual que todos) su preocupacion por mantenernos tan objetivos como podamos en la reflexion del tema, me gustaria senhalar algunos conceptos de su mail que me parecen incorrectos:

1) Que el senhor Andrew Lakoff publique sus resultados en los "Cuadernos de Antropologia Social" de la Universidad de Buenos Aires no me parece extranho, salvo que consideremos a dichos cuadernos como cualitativamente inaceptables, cosa que ciertamente no puedo afirmar. 

2) En relacion a lo anterior, y para satisfaccion de los "Cuadernos de Antropologia Social" de la UBA, tambien me gustaria senhalar que el Sr. Lakoff publico la version completa de sus resultados en la revista "Social Studies of Science", Volumen 34 (2) - publicado en abril del anho en curso- como un articulo de revision en un numero especial de la revista dedicado a la interseccion de la investigacion farmaceutica y el mercadeo de sus productos (imperdible por cierto). La revista en cuestion forma parte del grupo editorial SAGE, fundado hace mas de 30 anhos, y cuyo fondo editorial incluye numerosas revistas de importancia. En particular, y para el caso de "Social Studies of Science", fue ubicada como numero 1 en Historia y Filosofia de la Ciencia en los "Journal Citation Reports" del anho 2002. Los JCR comprenden una base de datos producida por ISI ("Institute for Scientific Information") que publicado dos veces por anho, indexan y juzgan criticamente mas de 8.400 revistas (entre ellas 1709 del area de las ciencias sociales) pertenecientes a 3.000 editoriales de todo el mundo. A los interesados remito a: 

http://www.library.auckland.ac.nz/docs/handouts/jcr.pdf 

para mayores detalles. De acuerdo a esto, entiendo que la calidad publicatoria de la revista en cuestion resulta aceptable, cosa que podria a titulo hipotetico hacerse extensivo al articulo de Lakoff (aun asi, habria que revisarlo criticamente a fondo).

Por su pertinencia, me permito incluir el resumen del trabajo del Sr. Lakoff. Para mayores detalles, remito al lector a: http://www.sagepub.com/journalIssue.aspx?pid=158&jiid=1000503402.

RESUMEN:

The Anxieties of Globalization 
Andrew Lakoff , University of California, USA 

This paper describes the role of market research firms in shaping the actions of key players in the pharmaceutical arena. It focuses on strategies for marketing novel antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) to doctors in Buenos Aires during the Argentine financial crisis of 2001, posing the question of whether increased antidepressant sales were due to the social situation or to promotional practices. This case demonstrates how 'pharmaceutical relations' - interactions between doctors and pharmaceutical companies - are structured by a gift economy whose effects are monitored through the sales numbers produced by database firms. It suggests that the use of these numbers takes on special importance given the distinctiveness of both the Argentine context and the antidepressant market. More generally, the case points to the interpretive flexibility of psychotropic medication. In the Argentine setting, doctors' prescription of SSRIs was dependent neither on a diagnosis of depression nor on a biological understanding of mental disorder. These drugs found a different means of entering the professionally mediated marketplace: doctors understood and used SSRIs as a treatment not for a lack of serotonin in the brain, but for the suffering caused by the social situation - the sense of insecurity and vulnerability that the economic and political crisis had wrought.

3) Relativo a la afirmacion de la disminucion de indicacion de BDZs por la lenta toma de conciencia por parte de los profesionales, particularmente clinicos y no psiquiatras, me pareceria muy saludable poder contar con la informacion objetiva que permite afirmar dichos conceptos. Caso contrario, y respetuosamente, debo considerarlo por el momento materia opinable.

4) Con respecto a los diagnosticos de depresion mayor de acuerdo al DMS IV, creo que mas alla que se haya producido un aumento en la frecuencia de estos episodios por unas u otras circunstancias sociales (situacionales o reactivos, de acuerdo a la descripcion del Dr. Zambon, y por cierto no los que mas se benefician del uso de antidepresivos), no invalida el aumento del mercadeo por parte de los laboratorios de especialidades medicinales, sino todo lo contrario: a mayor numero de cuadros depresivos (aun siendo reactivos) = mayor presion propagandistica por los laboratorios. Recordemos que la prescripcion de antidepresivos tipo SSRIs va de la mano de su significativa disminucion en cuanto a efectos indeseables cuando se los compara con antidepresivos clasicos. Esto, como resulta natural, anima al generalista a emplearlos en cuadros reactivos, aun cuando no sean necesarios. O, como el articulo de Lakoff menciona, a utilizarlos no cuando disminuye la serototina (su unica indicacion de acuerdo a su mecanismo de accion) sino cuando se percibe un trastorno del estado de animo debido a presiones situacionales. 

5) Finalmente, estoy de acuerdo en relacion al tema precios y las grandes diferencias entre laboratorios. Esto forma parte de una tematica adicional, ciertamente interesante, y que tiene que ver con las estrategias a las que apelan los laboratorios de especialidades medicinales para competir entre si.

Esperando que este modesto aporte estimule el intercambio de opiniones, me despido de Uds. saludandolos con mi mayor consideracion.

Dr. Roberto Yunes
Investigador CONICET
Medico Psiquiatra
Mendoza
(Argentina)