[e-farmacos] Uso de dipirona en Mendoza, Argentina (cont.)

["Elias, Pablo" <pelias@lanet.com.ar>]

E-farmacos: Uso de dipirona en Mendoza, Argentina (cont.)
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Estimados colegas,

Es interesante ver como periodicamente se revitaliza el tema de la
dipirona en este foro de discusion. Nos complace el Dr. Mariano Madurga
con un comentario de un prestigioso premio nobel,el Dr. Black,
comentario que desde ya comparto en el sentido de que " todos los
medicamentos son venenos,depende de su uso".

Y yo cito a otro prestigioso premio nobel de medicina,el Dr. Alfred
Goodman Gilman,quien en sus  muy documentadas ediciones del tratado de
farmacologia "Las Bases Farmacologicas de la Terapeutica",para el
estudio de la dipirona y otras pirazolonas remite a ediciones antiguas
de ese texto,ya que en EEUU su uso esta controlado hasta en veterinaria.

Y creo necesario citar textualmente la comunicacion que el propio
laboratorio productor de la dipirona envio a los profesionales de la
salud en Suecia cuando la retiro del mercado en 1999  por su corroborada
produccion de agranulocitosis en una frecuencia de 1:1700. 

Traduccion en espanhol de la carta de Hoechst Marion Roussel sobre la
Prohibicion de uso del Novalgin:

"Comunicado Importante
Prohibicion de uso de medicamento
Remitente: Box 17608, SE-118 92, Estocolmo, Suecia.

Dr XXXX XXXX
A todos los medicos y dentistas

Prohibicion de uso del Novalgin(R) (metamizol) tabletas 500 mg y
ampollas para inyeccion 500 mg/ml.

La empresa de productos farmaceuticos Hoechst Marion Roussel AB en
coordinacion con la Agencia Sueca de Productos Medicos
(Läkemedelsverket), ha decidido prohibir la venta publica de Novalgin en
Suecia a partir del 28 de abril de 1999. El medicamento sera retirado de
todas las dependencias farmaceuticas, salas hospitalarias y consultorios
medicos. La decision se debe a que desde 1996 se ha reportado
agranulocitosis, en relacion con este preparado, en mayor frecuencia de
lo esperado.

El Novalgin ha estado aprobado para la indicacion: "Tratamiento de corta
duracion del dolor agudo, de intensidad moderada a severa, en relacion
con lesiones de tejidos, por ejemplo, durante intervenciones
quirurgicas; asi como para el tratamiento del dolor a tipo colico como
por ejemplo en los colicos nefriticos y de vias biliares".

El Novalgin ha existido en el mercado sueco desde 1934 y hasta 1974
cuando fue retirado de la lista de medicamentos autorizados debido a
agranulocitosis, la frecuencia de esta reaccion toxica se estimaba por
entonces en 1/3000 (ver Böttiger L & Westerholm B (1973), BMJ; 568:
339-43).

En 1995 el Novalgin fue nuevamente incluido en la lista de medicamentos
autorizados con la indicacion antes consignada, entre otras razones,
basado en que en un estudio epidemiologico de gran escala se concluyo
que el riesgo de agranulocitosis era significativamente inferior al
anteriormente reportado (ver The International Agranulocytosis and
Aplastic Anaemia Study (1986), JAMA, Oct 3; 256; 13: 1749-57).

Desde que en 1996 se introdujo el preparado en el mercado sueco, se han
reportado a la Agencia de Productos Medicos 7 nuevos casos de
agranulocitosis, 6 de ellos en relacion con el uso de tabletas. La
Agencia de Productos Medicos ha dictaminado que la incidencia actual de
esta reaccion toxica es de 1/1700, superior a la esperada.

Exortamos a los facultativos a informar a sus pacientes sobre la
necesidad de interrumpir el tratamiento con metamizol y sustituirlo por
otra medicacion conveniente. Todo nuevo caso de reaccion toxica sobre la
medula osea en relacion con tratamientos a base de Novalgin debe ser
reportado de la manera establecida a la Agencia de Productos Medicos. 

Para informacion complementaria o preguntas contacte al Servicio Publico
de Hoechst Marion Roussel AB, por el telefono: 46 (20)-467 467.

Saludos cordiales,
[firma]
Anders Nilsson, docente.
Jefe Medico."
( hasta aca la cita textual de la comunicacion del laboratorio
productor)

Prosigo ahora con mis inquietudes.
Hay un viejo axioma juridico que dice  "A confesion de partes, relevo de
pruebas". Seria deseable tenerlo en cuenta.

Pero vayamos mas al fondo del problema: el uso racional de medicamentos.
¿Por que seguir insistiendo en el uso indiscriminado de dipirona como
analgesico,cuando existen otras alternativas MAS SEGURAS,MAS EFICACES Y
MAS BARATAS ?

Es es el tema:el uso iracional que se hace de la dipirona en paises de
America Latina,en donde la droga se vende inclusive y en su mayor
proporcion fuera del circuito medico farmaceutico,y en donde los efectos
adversos la mayor parte de las veces no son comunicados al sistema de
farmacovigilancia.

Y en esto,los profesionales de la salud,debieramos actuar en forma
INDEPENDIENTE de los consabidos intereses sectoriales que hacen al uso
de medicamentos. No se trata de no usar la talidomida,si de hacerlo
racionalmente con todos los recaudos que su uso exige y en la frecuencia
que la situacion clinica lo requiera (que no es precisamente cotidiano).

Ese mismo criterio,estimo,debiera ser aplicado a la dipirona,y de
ninguna manera es asi cuando la droga es practicamente de venta libre,al
punto tal de que se la promociona en paginas completas de los periodicos
de mayor circulacion en Argentina,con el silencio inexplicable de los
integrantes del sistema de salud. Por que se han controlado drogas como
astemizol,nimesulida,terfenadina,por citar algunas,y cuando se toca el
tema de la dipirona aparecen urticantes reacciones por parte de muchos
integrantes del sistema de salud? Sera quiza porque el monto de ventas
es mas sustancioso que otros?

Son preguntas que me hago en voz alta y las comparto con mis queridos
colegas colisteros. Insisto: la solucion aparece preclara cuando no
renegamos del uso racional:
SEGUROS-BARATOS-EFICACES.

Y para esto es imprescindible adoptar conductas independientes de los
sectores economicos involucrados en el tema de los analgesicos, apoyadas
en consensos de fuentes confiables e inobjetables.

No prohibamos el uso de las drogas, prohibamos el uso irracional de las
mismas. Y siempre recordemos que cada prescripcion que hagamos, es como
un piedra que cae en el estanque creando ondas concentricas que llegan a
la lejana superficie. Y a veces estas prescripciones puede decidir la
calidad de vida de nuestros pacientes.

Un cordial abrazo a todos los companheros de este foro.

Dr. Pablo Adolfo Elias
Catedra de Farmacologia y Terapeutica
pelias@uncu.edu.ar





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